腦卒中合并院內(nèi)肺部感染原因分析及護(hù)理

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1、腦卒中合并院內(nèi)肺部感染原因分析及護(hù)理【關(guān)鍵詞】腦卒中；院內(nèi)肺部感染；護(hù)理［摘要］目的分析腦卒中患者院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)因素,探討相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施。方法對2005年10月～2006年4月我科住院的217例腦卒中患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，并對院內(nèi)肺部感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果長期臥床（1周以上）、高齡、氣道侵入性操作以及原有基礎(chǔ)疾病等因素是發(fā)生院內(nèi)肺部感染的主要原因。結(jié)論加強(qiáng)環(huán)境管理、氣道護(hù)理、嚴(yán)格無菌操作,注意增加營養(yǎng)，合理使用抗生素,同時(shí)治療基礎(chǔ)疾病等是防治院內(nèi)肺部感染的有效措施。［關(guān)鍵詞］腦卒中；院內(nèi)肺部感染；護(hù)理腦卒中患者一般年齡較大,除臨床特點(diǎn)外

2、,往往伴有多種基礎(chǔ)疾病,機(jī)體防御功能弱，肺部感染就成為常見的并發(fā)癥,可使病情加重甚至促使患者死亡?，F(xiàn)將我院6個(gè)月來收治的腦卒中患者并發(fā)院內(nèi)肺部感染（以下簡稱肺部感染）的相關(guān)因素進(jìn)行初步探討,旨在為臨床防治和護(hù)理提供參考。1資料與方法1.1一般資料2005年10月～2006年4月住院的腦卒中患者217例,并發(fā)肺部感染患者66例,占30%,男39例,女27例,年齡47～89歲,平均67.6歲,60歲以上占78%。無肺部感染151例,男89例,女62例,年齡39～81歲,平均62.3歲,60歲以上占63%。兩組在性別與年齡上差異無顯著性（P>0.0

3、5）。肺部感染的臨床診斷：排除入院前有肺部感染（包括處于潛伏期）者。1.2方法入院后出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或痰液性狀改變等呼吸道癥狀,發(fā)熱,肺部音,胸片呈炎性改變,痰培養(yǎng)可找到致病菌。并發(fā)肺部感染的時(shí)間：腦卒中發(fā)病3天內(nèi)發(fā)生肺部感染26例（39%）,4～7天19例（29%）,8～14天17例（26%）,15天以上4例（6%）。2結(jié)果肺部感染組病死率36.4%（24/66）,無肺部感染組病死率15.2%（23/151）。兩組比較，差異有非常顯著性（P<0.01）。表1肺部感染與基礎(chǔ)疾病、臨床特點(diǎn)的關(guān)系例（略）3討論本文資料中并發(fā)肺部感染的患者與未發(fā)生

4、肺部感染患者相比,其基礎(chǔ)疾病及臨床特點(diǎn)存在明顯不同。臥床1周以上,年齡超過60歲,有人工氣道（氣道侵入性操作）、意識(shí)障礙，既往有COPD以及吸煙史者是并發(fā)肺部感染的重要相關(guān)原因。腦卒中多發(fā)生于中老年人群,存在器官功能的退行性變和機(jī)體免疫力減退的情況,加之病后長期臥床,不利于咳痰［1］。部分病例，需要建立人工氣道（氣管內(nèi)插管、氣管切開）行呼吸支持,改變了機(jī)體的生存模式和防御線，且吸痰、滴藥、置鼻胃管等侵入性操作，是并發(fā)肺部感染的高危因素［2］，意識(shí)障礙和吞咽困難容易發(fā)生誤吸和嗆咳現(xiàn)象，COPD患者常存在呼吸道的慢性感染,引起氣道阻塞和痰液引流不暢。吸

5、煙可以損害呼吸道的功能,也是COPD的重要成因。因此,腦卒中患者并發(fā)肺部院內(nèi)感染與年齡、臨床特點(diǎn)、心肺狀況以及基礎(chǔ)疾病有著密切關(guān)系。臨床資料顯示,并發(fā)肺部感染的病死率顯著高于無肺部感染者（P＜0.01）,其死因往往是肺部感染未能有效控制,引起呼吸衰竭,腦組織進(jìn)一步缺血缺氧,導(dǎo)致其他重要臟器的續(xù)貫性損害,最終MODF而死亡［3］。因而積極防治與護(hù)理干預(yù)在此類患者的轉(zhuǎn)歸上尤為重要。4護(hù)理對策4.1保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液排出患者取平臥頭側(cè)位，必要時(shí)頭可略后仰以暢通氣道［4］，定時(shí)翻身拍背,及時(shí)吸出分泌物，可予以霧化吸入，人工氣道者嚴(yán)格管理,每次開始吸痰

6、前增加氧流量，動(dòng)作輕柔，時(shí)間<15s,輔以氣管內(nèi)滴藥3～5ml（生理鹽水糜蛋白酶溶液），并定期留痰做培養(yǎng)［5］。套管口用雙層生理鹽水濕紗布覆蓋以過濾、濕化空氣，傷口敷料每日換藥，謹(jǐn)防銅綠假單胞菌感染。呼吸機(jī)螺紋管有冷凝水及時(shí)傾倒。并做好口腔和皮膚護(hù)理等。4.2重視環(huán)境管理，消除醫(yī)院感染相關(guān)因素減少探視,保持室溫20℃、濕度60%，定時(shí)通風(fēng)、消毒。醫(yī)務(wù)人員有上呼吸道感染者不要接觸患者，操作前后正確洗手,加強(qiáng)對呼吸機(jī)、霧化裝置、導(dǎo)管等的消毒管理,是降低肺部感染的重要措施之一。4.3密切病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)感染征象將高齡、有基礎(chǔ)疾病的患者作為重點(diǎn)觀察

7、對象。記錄熱型,做好相應(yīng)的X線影像、血常規(guī)、血及痰的病原學(xué)檢查等。4.4正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用抗生素肺部感染病原菌以G+菌為主，其次為球菌等,強(qiáng)調(diào)早期、足量、聯(lián)合用藥原則,痰培養(yǎng)后依據(jù)藥敏給藥。護(hù)理人員應(yīng)正確掌握抗生素的給藥時(shí)間,觀察抗生素的毒副反應(yīng),并注意及時(shí)停藥,為醫(yī)生提供信息,防止二重感染。4.5做好健康教育戒除煙酒，平衡膳食,加強(qiáng)營養(yǎng)。意識(shí)障礙和吞咽困難者給予管飼,注意補(bǔ)足維生素、白蛋白及粗纖維果蔬，提高機(jī)體免疫力，保證能量供給和預(yù)防便秘。5小結(jié)腦卒中患者的肺部感染的相關(guān)因素很多。對此,要積極采取有效的預(yù)防措施,加強(qiáng)肺部感染的觀察和護(hù)理,以

8、提高腦卒中患者的生存質(zhì)量。［參考