66例腦卒中合并肺部感染原因研究和護(hù)理對(duì)策

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1、66例腦卒中合并肺部感染原因研究和護(hù)理對(duì)策【摘要】目的：分析腦卒中患者院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)因素，探討相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施。方法：對(duì)2010年1月?2012年10月我科住院的217例腦卒中患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，并對(duì)院內(nèi)肺部感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：長(zhǎng)期臥床、高齡、氣道侵入性操作以及原有基礎(chǔ)疾病等因素是發(fā)生院內(nèi)肺部感染的主要原因。結(jié)論：加強(qiáng)環(huán)境管理、氣道護(hù)理、嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意增加營(yíng)養(yǎng)，合理使用抗生素，同時(shí)治療基礎(chǔ)疾病等是防治院內(nèi)肺部感染的有效措施?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中；肺部感染；侵入性操作；護(hù)理對(duì)策【文章編號(hào)】1

2、004-7484(2014)02-0632-02腦卒中患者一般年齡較大，除臨床特點(diǎn)外，往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體防御功能弱，肺部感染就成為常見(jiàn)的并發(fā)癥，可使病情加重甚至促使患者死亡。現(xiàn)將我院2年零9個(gè)月來(lái)收治的腦卒中患者并發(fā)院內(nèi)肺部感染(以下簡(jiǎn)稱(chēng)肺部感染)的相關(guān)因素進(jìn)行初步探討，旨在為臨床防治和護(hù)理提供參考。1資料與方法1.1一般資料2010年1月?2012年10月住院的腦卒中患者217例，并發(fā)肺部感染患者66例，占30%，男39例，女27例，年齡47?89歲，平均67.6歲，60歲以上占78%。無(wú)肺部感

3、染151例，男89例，女62例，年齡41?81歲，平均62.3歲，60歲以上占63%o兩組在性別與年齡上差異無(wú)顯著性（P〉0.05）。肺部感染的臨床診斷：排除入院前有肺部感染（包括處于潛伏期）者。1.2方法入院后出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或痰液性狀改變等呼吸道癥狀，發(fā)熱，肺部令音，胸片呈炎性改變，痰培養(yǎng)可找到致病菌。臥床1周以上，年齡超過(guò)60歲，有人工氣道，意識(shí)障礙，既往有C0PD以及吸煙史者。腦卒中患者并發(fā)肺部感染與年齡、臨床特點(diǎn)、心肺狀況以及基礎(chǔ)疾病有著密切關(guān)系。臨床資料顯示，并發(fā)肺部感染的病死率顯著高于無(wú)肺部

4、感染者（P〉0.01）。并發(fā)肺部感染的時(shí)間，腦卒中發(fā)病3天內(nèi)發(fā)生肺部感染26例（39%）,4?7天19例（29%），8?14天17例（26%）,15天以上4例（6%）。2結(jié)果肺部感染組病死率36.4%（24/66）無(wú)肺部感染組病死率15.2%（23/151）。兩組比較，有非常顯著性（P15s,輔以氣管內(nèi)滴藥3?5ml（生理鹽水糜蛋白酶溶液），并定期留痰做培養(yǎng)［5］。套管口用雙層生理鹽水濕紗布覆蓋以過(guò)濾、濕化空氣，傷口敷料每日換藥，謹(jǐn)防銅綠假單胞菌感染。呼吸機(jī)螺紋管有冷凝水及時(shí)傾倒。4.3重視環(huán)境管理，降低

5、醫(yī)源性氣道感染機(jī)會(huì)［6］室內(nèi)空氣清新、定期通風(fēng)，保持室內(nèi)溫度18°C?22°C，濕度以60%左右為宜，注意防寒保暖。每日用含氯消毒液擦拭物體表面，減少探視，盡量固定家屬陪伴。工作人員應(yīng)嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程、無(wú)菌操作注意預(yù)防交叉感染，醫(yī)務(wù)人員有上呼吸道感染者不要接觸患者，操作前后正確洗手，加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)、霧化裝置、導(dǎo)管等的消毒管理。4.4正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用抗生素抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格按時(shí)間使用，保證藥物濃度，觀(guān)察有無(wú)口腔霉菌感染，預(yù)防泌尿道、生殖道感染。肺部感染病原菌以G+菌為主，其次為球菌等，強(qiáng)調(diào)早期、足量、

6、聯(lián)合用藥原則，痰培養(yǎng)后依據(jù)藥敏給藥。密切觀(guān)察抗生素的毒副反應(yīng)，并注意及時(shí)停藥，防止二重感染。4.5功能障礙的護(hù)理主要是防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。注意偏癱肢體的擺放和被動(dòng)訓(xùn)練，維持肢體在正常的功能位置，每日將偏癱肢體進(jìn)行被動(dòng)伸屈、按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。關(guān)節(jié)做肩外展、外旋，踝關(guān)節(jié)環(huán)形活動(dòng)，幅度由小到大。早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于正?；顒?dòng)幅度，以免損傷關(guān)節(jié)。鼓勵(lì)患者自我練習(xí)，防止墜床和跌碰傷。按摩可用揉、搓、捏等手法，以皮膚發(fā)紅為度。肢體功能訓(xùn)練應(yīng)有計(jì)劃、定時(shí)、定量、堅(jiān)持不懈進(jìn)行。有語(yǔ)言功能障礙的患者應(yīng)鼓勵(lì)其發(fā)聲，重復(fù)其語(yǔ)

7、言，以刺激其逐漸擴(kuò)展語(yǔ)言的應(yīng)用能力。教會(huì)其用手勢(shì)、表情、點(diǎn)頭或搖頭或眨眼來(lái)表示所需表達(dá)的語(yǔ)言，由易到難，循序漸進(jìn)。定期播放音樂(lè)、電視節(jié)目、廣播節(jié)目，有利于語(yǔ)言功能的恢復(fù)4.6飲食基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)于經(jīng)口進(jìn)食的患者，食物應(yīng)細(xì)軟，喂食應(yīng)均勻、慢速，防止食物嗆入氣管造成感染或窒息。對(duì)于意識(shí)障礙和吞咽困難者，應(yīng)采用管飼飲食，每次200?300ml，兩次之間加喂水1次，也可使用微量泵使?fàn)I養(yǎng)液通過(guò)加熱以30?50ml/h的速度勻速胃管內(nèi)輸入，避免經(jīng)口進(jìn)食，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。妥善固定胃管，防止意外拔管。隨著病情好轉(zhuǎn)，吞

8、咽功能漸恢復(fù)，可給予吞水試驗(yàn)，如吞水無(wú)嗆咳，可拔出胃管，給予流質(zhì)飲食，再逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟質(zhì)飲食。平衡膳食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。注意補(bǔ)足維生素、白蛋白及粗纖維果蔬，提高機(jī)體免疫力，保證能量供給和預(yù)防便秘［7］。禁食粗糙、刺激性、高膽固醇食物。做好口腔護(hù)理和會(huì)陰部護(hù)理，皮膚護(hù)理，保持清潔無(wú)異味，勤幫患者剪指甲、趾甲，保持甲端平整，以免刮破皮膚。肢端感覺(jué)不靈敏的患者勿使用熱水袋、電熱毯，以免燙傷。4.7心理護(hù)理患者常表現(xiàn)為抑郁、焦慮心理，