腦卒中偏癱肢體早期康復訓練的臨床觀察

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1、腦卒中偏癱肢體早期康復訓練的臨床觀察【關鍵詞】腦卒中【摘要】目的探討對腦卒中偏癱肢體早期康復訓練的臨床護理。方法選擇我科120例腦卒中偏癱患者根據(jù)接受康復訓練的時間先后，將患者分為早期康復訓練組（觀察組）和對照組各60例，觀察組患者是在未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥時即開始康復訓練，對照組是在發(fā)病3個月后來我院治療的患者。結果觀察組總有效率達95%，康復效果明顯優(yōu)于對照組。結論腦卒中患者早期接受康復訓練，對有效提高功能恢復，減少后遺癥，縮短療效，盡快回歸家庭和社會起到關鍵性的作用?！　　娟P鍵詞】腦卒中；偏癱肢體；早期康復訓練腦卒中是中老年人的常見病，特別近年來，腦卒中的發(fā)生率有所上

2、升。發(fā)病急、快、重，病死率和致殘率均較高，給家庭和社會造成極大的影響?，F(xiàn)已引起社會的廣泛關注，隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，在醫(yī)學水平發(fā)達的國家，腦卒中的早期康復已成為共識。通過對腦卒中偏癱患者進行早期康復訓練的對照研究?，F(xiàn)將結果報告如下?！　?臨床資料　　自2000年8月～2004年6月共治療腦卒中偏癱患者120例，按患者接受康復訓練的時間先后將患者分早期康復訓練組（觀察組）60例（發(fā)病后第1天～3個月），經CT檢查診斷，早期組腦梗死38例，腦出血22例；男36例，女24例；年齡45~73歲，平均59歲。對照組60例，其中腦梗死34例，腦出血26例；男32例，女28例；年齡4

3、4~72歲，平均58歲。觀察組患者在未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥時即開始康復訓練，對照組是在發(fā)病3個月后來我院治療。兩組患者患病情況及年齡差異無顯著性。　　2康復訓練方法　　2.1肢體位置正確擺放　　保持肢體的功能位置，仰臥位時，肩外展50°、內旋50°、屈40°［1］，將肩胛骨及整個上肢放在襯墊上，防止肩胛骨后傾，肘關節(jié)微屈曲、腕和手指輕度伸展。患側下肢髖及膝關節(jié)略屈曲，在膝下置一小枕，大腿外側至膝關節(jié)放沙袋以防其外展、外旋、足底部頂住足板以防足下垂和外翻；側臥位時，注意保持上肢伸展及患肢不受壓，保證肢體功能位，防止關節(jié)僵直和萎縮［2］?！　?.2注重早期康復訓練　　應提倡早期

4、康復訓練，從患者發(fā)病或住院第一天即可開始［3］，順序由健側到患側，由大關節(jié)到小關節(jié)循序進行。　　2.2.1被動運動的康復訓練　　上肢訓練：協(xié)助患者上肢肩關節(jié)前伸、外展、內收、內旋、外旋向不同的方向移動，肘、腕關節(jié)屈伸，橈尺側偏移的活動、掌指關節(jié)屈伸對指、握拳、釋掌等功能訓練；下肢訓練：幫助患者髖關節(jié)屈伸、內旋、外旋、內收、外展和膝關節(jié)屈伸，足趾關節(jié)屈伸，逐漸從被動運動過渡到主動運動?！　?.2.2主動運動的康復訓練　　即患者用健肢帶動患肢的主動運動。分別對肩肘、腕關節(jié)做屈伸運動，另外指導患者先做患肢的“假想運動”，即用意志支配發(fā)出神經沖動，使癱瘓肌肉收縮，然后做肌力和

5、主動運動。根據(jù)患者站立的狀況逐漸進行站立、行走訓練，逐步過渡到緩慢步行，力求步態(tài)正確，為下一步的功能訓練做好準備?！　?.3物理治療　　病情允許的情況下積極配合物理治療，以促進肢體功能的盡快恢復。按摩可促進血液循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛和預防靜脈炎，據(jù)患者的情況選擇恰當?shù)氖址ǎ畿洶c的患者按摩手法宜深重，而痙攣性癱瘓的患者則宜輕柔，以降低或促進中樞神經活動過程的興奮性。注意手法要輕柔，按摩的時間為每日2次，每次20～30min；可采用針灸治療，每日1～2次；采用電腦中頻電療儀，選擇功能性電刺激處方刺激患側上下肢的無力肌群，每次15min，每日1次，15～20次為一療程。

6、　　3結果　　兩組患者治療結果比較，顯示觀察組患者接受康復訓練效果明顯優(yōu)于對照組。按治療效果自評定為：痊愈，患者肢體功能活動能恢復正常；顯效，患者肢體活動功能已接近恢復正常；有效，患者通過康復訓練，肢體功能活動比原來改善；無效，雖然患者接受治療，但效果差，同時也根據(jù)四項療效的標準定出每項療效的時間進行評定，見表1。表1觀察組與對照組的療效比較（略）注：兩組比較，χ2=8.29，P<0.01，差異有非常顯著性　　4討論　　腦卒中患者的早期康復治療是指在發(fā)病后48h如生命體征穩(wěn)定，神志清楚，疾病不再發(fā)展的情況下就開始的康復訓練，是提高治愈率，降低致殘率的關鍵［4］。

7、腦血管意外發(fā)生后導致部分腦組織受損，由于中樞神經系統(tǒng)在結構上或功能上具有重新組織的能力或可塑性，在條件適宜時部分神經可以再生，這就是康復訓練后肢體運動功能恢復的理論基礎。通過本研究發(fā)現(xiàn)，效果明顯優(yōu)于對照組，因此，腦卒中偏癱早期進行康復訓練是功能恢復的重要手段，使腦卒中患者病而不殘、殘而不廢，對患者能盡早回歸家庭、回歸社會起到關鍵性的作用。　　【參考