早期康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中偏癱患者的效果觀察

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1、早期康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中偏癱患者的效果觀白守龍(山丙省朔州市平魯區(qū)人民醫(yī)院外科山丙朔州036000)【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)36-0138-02【摘要】目的觀察早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響。方法采用隨機(jī)分組，將48例腦卒中偏癱患者，分實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組按常規(guī)治療的同時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)照組行常規(guī)隨意自我鍛煉。經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者在出院時(shí)進(jìn)行上下肢運(yùn)動(dòng)功能和步行能力的比較。結(jié)果經(jīng)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練后,兩組病人下肢活動(dòng)能力的差別只有非常顯著性意義(P&

2、lt;0.01),上肢活動(dòng)及步行能力的差別具有顯著意義(P<0.05＞。結(jié)論有針對(duì)性地進(jìn)行早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練，可使腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)機(jī)能得到最大可能的恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中偏癱康復(fù)訓(xùn)練腦卒中系腦血管病變引起腦局灶性血液循環(huán)障礙所致的腦損害。其發(fā)病率在我國(guó)為0.3%?1.0%，近年來(lái)由于治療技術(shù)提高，死亡率己大為減少，但由于存在著重治療、輕康復(fù)、忽視功能恢復(fù)的傾向，使得腦卒中的致殘率仍高達(dá)70%?80%,給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者主張?jiān)诎l(fā)病后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最大程度的促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕致殘率。因

3、而，腦卒中后的早期康復(fù)越來(lái)越受到重視［1-2］。為降低致殘率，針對(duì)腦卒中偏癱患者制定了一套早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練程序?，F(xiàn)將其臨床應(yīng)用情況報(bào)告如下：1臨床資料與方法1.1臨床資料選取腦卒中生命體征平穩(wěn)，無(wú)意識(shí)、感覺(jué)性失語(yǔ)及認(rèn)知功能障礙，首次發(fā)病的入院患者48例，其中男性30例，女姓18例，發(fā)病年齡為46.2±8.4歲，住院時(shí)間17.8±1.2日。全部病例均經(jīng)頭顱CT和MRI檢查證實(shí)，符合全國(guó)第二次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修定的標(biāo)準(zhǔn)。將48例病人隨機(jī)分為兩組，每組24例。兩組病人癥狀、體征、病程、治療方法、所

4、用藥物無(wú)明顯差異，具有可比性。1.2方法兩組患者均接受腦卒中的常規(guī)治療和一般訓(xùn)練，其中實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上由專職人員進(jìn)行一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練，每日2次，每次30?50min。①保持良好的功能位置：包括臥位和肢體擺放，定時(shí)變化體位，減少患側(cè)肢體長(zhǎng)期受壓。②各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體按摩：訓(xùn)練開(kāi)始吋間越早越好，每天2次?3次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)5次。動(dòng)作輕柔，活動(dòng)幅度由小到大，適當(dāng)高度，切忌粗暴引起疼痛及損傷組織。根據(jù)患者的具體情況按康復(fù)程序盡早做健側(cè)和患側(cè)肢體按摩，每天2次?3次，每次lOmin?20min。③健患側(cè)翻身練

5、習(xí)。④手指功能保護(hù)。⑤早期坐位訓(xùn)練：生命體征平穩(wěn)者第3?4天即可進(jìn)行由半臥位到完全坐位的訓(xùn)練，每日1?2次，每次5?lOmin，直至能維持90度超過(guò)30min后開(kāi)?始床邊健患側(cè)起坐訓(xùn)練。⑥站立平衡訓(xùn)練。⑦床下訓(xùn)練：患者先扶持床欄、平行杠等向前方行走，以后逐步過(guò)渡到在平地徒步行走、上下樓梯走等。整個(gè)訓(xùn)練期間，教會(huì)家屬正確的輔助訓(xùn)練及護(hù)理方法，以便在非治療吋間也能進(jìn)行部分訓(xùn)練，同吋也減少因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的患肢再次損傷。1.3療效評(píng)定兩組患者于治療前后運(yùn)動(dòng)能按BmnnstmmS級(jí)階段法評(píng)定;作步行能力，對(duì)病人出院吋狀況作終末評(píng)價(jià)

6、。步行能力分獨(dú)立步行和有助步行，指標(biāo)≥45m。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，兩組病人下肢運(yùn)動(dòng)功能差異具有非常顯著性意義(P<0.01)；上肢活動(dòng)及步行能力的差別具有顯著意義(P<0.05)。結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能和步行能力的提高冇顯著促進(jìn)意義。3討論現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何疾病發(fā)作之吋，康復(fù)訓(xùn)練即應(yīng)開(kāi)始。因此，在腦卒中病人偏癱發(fā)生之后，即應(yīng)根據(jù)病人的具體病情盡早冇0的地實(shí)行系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練。本組均為首次發(fā)病，旨在強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)的重要性。早期康復(fù)治療意味著在中樞神經(jīng)損傷后修復(fù)過(guò)

7、程發(fā)生的早期就創(chuàng)造重建運(yùn)動(dòng)反射的條件，抓住早期可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，在治療的同時(shí)冇針對(duì)性地進(jìn)行早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練，不僅可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，而iL可以縮短康復(fù)治療期，節(jié)約經(jīng)費(fèi)，避免再次損傷的發(fā)生。做好心理疏導(dǎo)，可增強(qiáng)病人康復(fù)的信心是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證?；颊咧鲃?dòng)配合的程度與預(yù)后密切相關(guān)，所以患者及家屬過(guò)分依賴藥物作用的思想；注意對(duì)患者不說(shuō)過(guò)激的語(yǔ)言，防止給患者帶來(lái)心理壓力；對(duì)其傾訴要耐心傾聽(tīng)；對(duì)患者取得的任何進(jìn)步，及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，激發(fā)患者的康復(fù)欲望和潛力，使蘇獲得成功的體驗(yàn)。此外護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，使其正確認(rèn)識(shí)疾病

8、。在工作中要表現(xiàn)出高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)，取得患者的依賴，使患者有安全感?？祻?fù)訓(xùn)練人員應(yīng)固定，與病人呈一對(duì)一對(duì)疲關(guān)系，容易進(jìn)行護(hù)士與病人、家屬之間的溝通交流，建立信任關(guān)系，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，盡快消除影響康復(fù)的不利因素。鼓勵(lì)病人盡早參與集體康復(fù)訓(xùn)練，這樣病人之間可以相互鼓勵(lì)、模仿、競(jìng)賽，產(chǎn)生連帶感、集體感、冋歸社會(huì)感，并