解剖性肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的安全性及療效探討

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1、解剖性肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的安全性及療效探討作者：朱新華仇毓東丁義濤吳亞夫周建新孫喜太徐慶祥【摘要】目的探討解剖性肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的安全性以及臨床療效。方法38例肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌的患者分為2組：解剖性肝切除術(shù)組15例，非解剖性肝切除術(shù)組23例，對兩組病例的手術(shù)和隨訪情況進(jìn)行分析評價(jià)。結(jié)果兩組患者均無手術(shù)死亡，術(shù)中出血、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。解剖性肝切除標(biāo)本切緣滿意率(>2cm)較高、術(shù)后近期復(fù)發(fā)率顯著降低，1年無瘤生存率高于非解剖性肝切除。結(jié)論解剖性肝切除術(shù)是治療原發(fā)性肝癌安全有效的術(shù)式，對有適應(yīng)證的病例應(yīng)盡可能采用此種手術(shù)方式，有望

2、獲得較好的療效?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌；解剖性肝切除術(shù)　　Therapeuticeffectandsafetyofanatomicalliverresectionforhepatocellularcarcinoma【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectandsafetyofanatomicalliverresectionforhepatocellularcarcinoma(HCC).MethodsThirtyEightpatientslydividedintoanatomicalliverresectiongro

3、up(n=15)andnonanatomicalliverresectiongroup(n=23).Thevolumeofintraoperativebloodlossandbloodtransfusion,operationtime,postoperativeplication,liverfunctionrecovery,recurrenceandsurvivalrateeofintraoperativebloodloss,postoperativeplicationandtimeofhospitalstay.Thesatisfactoryresectionmargin

4、rate(>2cm)andtumorfreeoneyearsurvivalrateicalresectiongroupthanthoseinnonanatomicalresectiongroup.Theoneyearrecurrenceratedecreasedsignificantlyintheanatomicalresectiongroup.ConclusionsAnatomicliverresectionissafeandeffective,anditismoresuitableforthehepatocellularcarcinomapatientsi

5、cresection.【Keya;Anatomicalliverresection肝切除手術(shù)是公認(rèn)的治療原發(fā)性肝癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)的首選方法。以前常采用非解剖性肝切除，其主要缺點(diǎn)是切除范圍不足。這種手術(shù)常在手指觸摸指導(dǎo)下完成，對腫瘤范圍(尤其是深度腫瘤)估計(jì)不足，容易造成切緣癌殘留，不能達(dá)到根治性切除的標(biāo)準(zhǔn)。近年來，隨著術(shù)前肝功能檢測方法和手術(shù)器械的進(jìn)步以及對肝臟解剖和HCC生物學(xué)特性的深入了解，解剖性肝切除日益得到臨床重視。我們采用解剖性與非解剖性肝切除進(jìn)行前瞻性對照研究，以評價(jià)解剖性肝切除術(shù)的安全性以及臨床療效。　　1資料和方

6、法　　1.1一般資料2004年3月至2005年5月在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院肝膽外科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的HCC患者共38例(包括復(fù)發(fā)性肝癌4例)，其中男31例，女7例；中位年齡51.2歲(30～71歲)。其納入標(biāo)準(zhǔn)符合中華外科學(xué)會肝臟外科學(xué)組制定的“原發(fā)性肝癌外科治療方法的選擇”方案中原發(fā)性肝癌肝切除的手術(shù)適應(yīng)證［1］。術(shù)前檢查：HBsAg陽性30例(78.9%)；AFP陽性28例。腫瘤<5cm的小肝癌8例，5～10cm的大肝癌21例，>10cm的巨大肝癌9例；單發(fā)病灶28例，2個(gè)以上多發(fā)病灶10例，合并門靜脈二級分支癌栓4例。臨床肝功能分級：ChildPugh

7、A級34例，B級4例。38例患者以入院先后順序分為2組：解剖性肝切除術(shù)組15例，非解剖性肝切除術(shù)組23例。術(shù)前簽署手術(shù)同意書和臨床研究同意書。術(shù)后病理檢查：35例為肝細(xì)胞型肝癌，2例為膽管細(xì)胞型肝癌，1例為混合型肝癌，其中27例合并結(jié)節(jié)性肝硬化，17例鏡下脈管內(nèi)發(fā)現(xiàn)癌栓?！　?.2手術(shù)方法　　1.2.1解剖性肝切除術(shù)：取雙側(cè)肋緣下“人”形切口(Mercedes切口)，配合框架懸吊式Cray拉鉤以使肝臟得到良好的暴露。經(jīng)初步探查腫瘤可以切除。游離肝周韌帶，以顯露病側(cè)肝臟。結(jié)合術(shù)中超聲，確定擬切除的肝葉或肝段。解剖第一肝門，根據(jù)肝