臨床運(yùn)用身痛逐瘀湯的經(jīng)驗(yàn)

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1、臨床運(yùn)用身痛逐瘀湯的經(jīng)驗(yàn)【關(guān)鍵詞】臨床運(yùn)用身痛逐瘀湯經(jīng)驗(yàn)　　1方藥組成及加減法　　1.1方藥組成身痛逐瘀湯由秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當(dāng)歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍組成。全方具有活血袪瘀、通經(jīng)止痛、袪風(fēng)除溫的作用。常用于痹癥疼痛劇烈、痛有定處、痛如針刺、肌膚青紫、脈象遲澀、舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)等有瘀血者?！　?.2加減法若關(guān)節(jié)紅腫熱痛、身體重著、舌苔厚膩等濕熱偏重者，可于上方中加蒼術(shù)、黃柏以清熱燥濕;若病久氣虛，癥見面色白光白、眩暈耳鳴、心悸氣短、動(dòng)則汗出、語聲低微、倦怠乏力等，可于方中加黃芪以扶正氣;若大便干燥者，可于方中加熟軍，既能通腑，又加強(qiáng)活血化瘀之作用;若瘀血之癥嚴(yán)重突出

2、，如肌膚青紫或有瘀斑，痛如針刺者，可于方中加入三棱、莪術(shù)、蟲等以加強(qiáng)活血破血之功;或有口干者，可加天花粉、生地以生津止渴;若全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛劇烈難忍，夜不能寐者，可加之元胡、乳香、生蒲黃、蓽茇等，以加強(qiáng)行氣活血止痛的效果;若風(fēng)濕痹痛較為明顯，如疼痛游走不定，肌體沉重、麻木者，可加獨(dú)活、伸筋草、木瓜、桑枝等，以加強(qiáng)袪風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛之作用?！　?典型病例　　2.1坐骨神經(jīng)痛患者，男，72歲。2008年10月2日初診，主訴右下肢后外側(cè)持續(xù)性疼痛3年余，加重1個(gè)月?；颊?年前開始無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部持續(xù)性疼痛，經(jīng)用多種西藥，針灸等，效果不佳，至1個(gè)月前，沿坐骨神經(jīng)出現(xiàn)放射性針刺樣疼痛，不能下地活

3、動(dòng)，致夜眠不佳，但飲食、二便正常、舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈弦細(xì)，直腿抬高試驗(yàn)<30°;腰椎片提示：腰椎3、4椎間隙變窄，腰椎2、3、4椎體側(cè)緣可見骨質(zhì)增生，腰椎小關(guān)節(jié)及軟組織影未見異常。診斷為“坐骨神經(jīng)痛”，予以活血化瘀、通絡(luò)止痛、袪風(fēng)除濕，以身痛逐瘀湯加減。處方：秦艽15g，川芎15g，桃仁15g，紅花10g，乳香10g，沒藥10g，五靈脂15g，香附15g，牛膝15g，地龍12g，當(dāng)歸12g，羌活15g，獨(dú)活15g，元胡20g，伸筋草30g，木瓜20g，桑枝30g，蓽茇30g。服第3劑后，右腰腿部疼痛明顯減輕，7劑后疼痛大減，再進(jìn)14劑后，疼痛麻木完全消失。囑其再服14劑以鞏固療效，隨訪

4、6個(gè)月，未曾發(fā)作?！　?.2全身肌痛患者，男，60歲。2008年12月3日初診，主訴全身肌肉疼痛1年余。緣患者既往飲酒20余年，每日飲用白酒250～500ml。1年前開始出現(xiàn)記憶力減退、注意力渙散、判斷能力亦下降。更使患者感到痛苦的是全身肌肉疼痛，尤以四肢肌肉為甚，如燒灼樣和針刺樣的疼痛，如果飲酒則疼痛可以暫時(shí)緩解，但過后疼痛更劇。同時(shí)伴有雙下肢沉重?zé)o力、活動(dòng)不便，需扶拐而行。頭暈頭脹，大便干燥，睡眠不佳，目澀口渴，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，脈弦滑。曾到過多家醫(yī)院診治，做過腦脊液、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖、肌電圖、B超肝膽胰等檢查均屬正常，也查血、尿、便常規(guī)、血沉、電解質(zhì)、血糖、紅斑狼瘡細(xì)胞、類風(fēng)

5、濕因子等均未見異常。疑系慢性酒精中毒引起，但治療效果不佳，鑒于患者瘀血之癥明顯，又以全身肌肉疼痛為主癥，所以以活化瘀、理氣通絡(luò)止痛為原則，投以身痛逐瘀湯加減。處方：秦艽15g，沒藥10g，川芎12g，桃仁10g，紅花10g，羌活12g，乳香10g，當(dāng)歸15g，五靈脂10g，香附12g，牛膝15g，地龍15g，天花粉30g，蓽茇30g，元胡20g，蜈蚣4條，三棱10g，莪術(shù)10g，熟軍10g，蟲10g，服10劑后，全身肌肉疼痛大減，原來服用布洛芬停用而疼痛未見加重，14劑后，身疼之癥基本消失，僅存小腿部脹麻之感，雙下肢發(fā)沉，但走路已不用扶拐。再服20劑后，癥狀基本消失，囑其繼服30劑，以鞏固療效

6、，隨訪6個(gè)月，未曾復(fù)發(fā)?！　?.3肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，男，52歲。2009年10月8日初診。因左肩關(guān)節(jié)疼痛1年余而就診，癥見左肩關(guān)節(jié)疼痛發(fā)麻，活動(dòng)患肢可使疼痛加重，并向頸部和整個(gè)左上肢放射，得寒則劇，得熱則減，日輕夜重，夜間影響睡眠，但飲食、二便正常，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，外展<90°、前屈<30°、后伸<30°，不能自己穿衣，左手不能摸到頭部，左肩關(guān)節(jié)周圍有明顯的壓痛，但無紅腫現(xiàn)象。攝片示：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)未見異常，周圍軟組織未見異常。診為“左肩關(guān)節(jié)周圍炎”。雖然其瘀血之癥不明顯，但仍守活血化瘀，理氣通絡(luò)止痛之法，用身痛逐瘀湯加減。處方：秦艽15g，川芎15g，桃仁10g，紅花10g，乳

7、香10g，沒藥10g，五靈脂10g，香附10g，地龍12g，當(dāng)歸12g，羌活15g，獨(dú)活15g，元胡20g，伸筋草30g，木瓜20g，桑枝30g，蓽茇30g，片姜黃15g，服7劑后，左肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善，再進(jìn)7劑，左肩關(guān)節(jié)疼痛大減，夜間能安靜入睡，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善，并能自己穿衣，再服14劑，左肩關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)周圍壓痛不明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本正常，外展>90°，左臂并能上