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1、女童卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例誤診分析【摘要】目的探討女童卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床特點(diǎn)，診斷及治療。方法對(duì)2003年1月～2009年10月洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心收治的女童卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果患兒平均年齡9歲，右側(cè)7例，左側(cè)2例。運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后下腹痛伴惡心、嘔吐為其主要臨床表現(xiàn)。9例均經(jīng)手術(shù)確診，7例誤診為闌尾炎，1例誤診為泌尿系結(jié)石，1例剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)。初診B超檢查0例，術(shù)前B超檢查均示盆腔有包塊及盆腹腔少量積液。7例行右附件切除，2例保留卵巢成功。結(jié)論卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是外科急腹癥，需要早期診斷和治療以保護(hù)和挽救女童的卵巢功能。對(duì)伴有急性下
2、腹痛的女童，無論腹痛程度如何，診斷時(shí)一定要考慮到卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，行急診超聲檢查。急診手術(shù)治療并盡可能的保護(hù)女童的卵巢功能?！娟P(guān)鍵詞】蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫女童誤診【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalfeatures,diagnosticcriteria,treatmentmethodsoftorsionofpedicleofovarycystsinchildren.Methods9casesoftorsionofpedicleofovarycystsinchildrentreatedinourhospitalfro
3、m2003to2009ainclinicalpresentationinalpainsandvomitinginorafterexercises.9casesedbysurgery,7casesand2casesisdiagnosedappendicitisandurolithiasisrespectively,1casey.Nocaseedpelvicultrosonographyinpreliminarydiagnosis,butpreoperativeexaminationdiscoveredpelvicmassesandsmallamountsof
4、fluidify.7younggirlshadundery,only2casessucceededinovarypreservation.ConclusionAsasurgicalemergency,itisnecessaryfortorsionofpedicleofovarycyststobeearlydiagnosedandtreatedinordertoprotectandretrievethefunctionofchildren’sovary.ustconsidertorsionofpedicleofovarycyststochildreninal
5、pains,regardlessofdegree,andperformpelvicultrosonography.Emergencyoperationmustbedoneandprotectthechildren’sovaryfunctionaspossible.【Keyith等[3]認(rèn)為對(duì)病因不明的腹痛女童，鑒別診斷一定要考慮到卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。(3)疼痛早期不伴發(fā)熱及白細(xì)胞升高。有上述情況又不能除外闌尾炎及其他疾病者，應(yīng)進(jìn)一步作以下檢查：(1)超聲檢查，以確定是否可能存在卵巢疾病。Khemakhem[4]等認(rèn)為凡是有盆腔痛而無發(fā)熱的女童必須要及時(shí)行多普勒
6、超聲檢查；Chang[2]等認(rèn)為超聲檢查是早期診斷兒童卵巢疾病簡(jiǎn)單有效的方法。Rousseau等[5]分析了40例卵巢扭轉(zhuǎn)的病例，認(rèn)為對(duì)伴有腹痛的女童，診斷時(shí)一定要考慮卵巢扭轉(zhuǎn)，行急診超聲檢查，但只有手術(shù)能夠確診，尤其是腹腔鏡手術(shù)。Shadinger等[6]對(duì)39例卵巢扭轉(zhuǎn)回顧性分析認(rèn)為只要有臨床癥狀和卵巢增大，多普勒無論有無卵巢的血流信號(hào)均應(yīng)高度可疑卵巢扭轉(zhuǎn)。超聲是診斷卵巢扭轉(zhuǎn)的最主要影像學(xué)檢查[7]。(2)肛門腹部診檢查盆腔是否有包塊；(3)難以鑒別又不能除外卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者，應(yīng)行腹腔鏡探查或應(yīng)盡早剖腹探查，以挽救患側(cè)卵巢。3.3鑒別診斷3.3.1急性
7、闌尾炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)生在右側(cè)時(shí)極易誤診為闌尾炎，本組發(fā)生于右側(cè)的7例均誤診為闌尾炎。二者的差別：①病史卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者常有運(yùn)動(dòng)史，往往于運(yùn)動(dòng)過程中或運(yùn)動(dòng)后發(fā)病。本組9例均有運(yùn)動(dòng)史，闌尾炎則無。②腹痛性質(zhì)典型的闌尾炎呈逐漸加重的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，而卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹痛非特異性，常表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)下腹痛，位置較低，陣發(fā)性或持續(xù)性陣發(fā)加劇。腹痛可短時(shí)間內(nèi)自行緩解，但易反復(fù)發(fā)作。③體征蒂扭轉(zhuǎn)早期一般無發(fā)熱，下腹部可能觸及包塊，肛門腹部診可在附件區(qū)觸及有壓痛性包塊，局部腹膜炎體征一般較闌尾炎輕。闌尾炎一般早期即有發(fā)熱，發(fā)熱往往先于腹痛，下腹部無包塊觸及。④輔助檢查蒂
8、扭轉(zhuǎn)初期白細(xì)胞一般無明顯變化，當(dāng)扭轉(zhuǎn)時(shí)間過長(zhǎng)出現(xiàn)壞死感染時(shí)才升高，
