微電極針道制圖在丘腦底核電刺激治療帕金森病手術(shù)中的應(yīng)用

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1、微電極針道制圖在丘腦底核電刺激治療帕金森病手術(shù)中的應(yīng)用作者：王學(xué)廉，高國(guó)棟，賀世明，李維新，王舉磊，管定國(guó)，陳玲【關(guān)鍵詞】微電極ApplicationofmicroelectrodemappinginsurgeryofdeepbrainstimulationofsubthalamicnucleusinamelioratingthesymptomsofParkinsonsdisease【Abstract】AIM:Toimprovetheprecisionoftargetinginsurgeryofthedeepbrai

2、nstimulationofsubthalamicnucleus(STN)toamelioratethesymptomsofParkinsonsdiseasebyrecordingneurophysiologicalcharacteristicsofencounteredcellsalongmicroelectrodetrajectoriesandmappingmotorandnonmotorterritoryofSTNusingmicroelectroderecordingtechniques.METHODS:Fr

3、omNovember1999toApril2004,30patientsulationand45electrodesplantedintotheSTN.IndirectedspiralCTscanimagingbasedanatomictargetingappingtechniquesployedandthecellularactivityeters,includingfiringpatterns,firingrate,interspikeintervals,backgroundnoise,evokedpotenti

4、alandreactionstomicrostimulation.ImagingsofCT/MRIpreoperativeandSchaltenbrandandER）記錄、分析針道沿途各核團(tuán)電生理學(xué)特性，確認(rèn)STN內(nèi)各亞區(qū)范圍、邊界及STN與周圍結(jié)構(gòu)的邊界并制圖，為提高靶點(diǎn)定位的精確度提供依據(jù).方法：STN電刺激術(shù)治療帕金森病30例，植入刺激電極45個(gè).在影像學(xué)定位基礎(chǔ)上，應(yīng)用MER記錄、分析各核團(tuán)細(xì)胞電信號(hào)的波形、頻率、幅值、背景噪聲，有無(wú)誘發(fā)放電、微刺激反應(yīng)，所獲數(shù)據(jù)結(jié)合CT/MRI資料，參考Schaltenbr

5、andER針道制圖，可更精確地確認(rèn)STN內(nèi)運(yùn)動(dòng)亞區(qū)和非運(yùn)動(dòng)亞區(qū)的范圍、邊界及STN與周圍結(jié)構(gòu)的邊界，提高了靶點(diǎn)定位的精確度，也有助于對(duì)基底節(jié)各神經(jīng)核團(tuán)電生理特性的了解.【關(guān)鍵詞】帕金森??；微電極；腦深部電刺激術(shù)；丘腦底核0引言丘腦底核（subthalamicnucleus,STN）電刺激術(shù)治療帕金森病的療效與刺激電極的植入位置直接相關(guān).STN位于間腦底部，呈雙凸透鏡狀，內(nèi)部分為運(yùn)動(dòng)亞區(qū)和非運(yùn)動(dòng)亞區(qū)，后者又包括邊緣系統(tǒng)相關(guān)亞區(qū)、連帶運(yùn)動(dòng)亞區(qū)和眼球運(yùn)動(dòng)亞區(qū)；周圍有內(nèi)囊（internalcapsule,IC），內(nèi)側(cè)丘系，未

6、定帶（zonaincerta,ZI），腹側(cè)丘腦，黑質(zhì)網(wǎng)狀部（substantianigraparsreticulate,SNr）等，最佳靶點(diǎn)位于運(yùn)動(dòng)亞區(qū)中心部，術(shù)中通過(guò)電生理方法達(dá)到靶點(diǎn)精確定位十分重要.我科從199911/200404月采用STN電刺激術(shù)治療帕金森病30例，應(yīng)用微電極（microelectroderecording,MER）針道制圖行功能定位，報(bào)告如下.1資料和方法11一般資料患者30（男22，女8）例，年齡35~74歲，平均596歲.病程(6~16)a，平均(115±44)a.植入電極45個(gè)，單側(cè)

7、15（左6，右9）例，雙側(cè)15例.電極型號(hào)為Medtronic生產(chǎn)的DBSElectrodeModel3387型或3389型.12解剖定位局麻下安裝BRER和電生理記錄系統(tǒng)行細(xì)胞外放電記錄.MER尖端直徑1~2μm，阻抗200~300kΩ，濾波范圍100~2000Hz，從多細(xì)胞電信號(hào)中分離出單細(xì)胞信號(hào)，經(jīng)放大系統(tǒng)放大2萬(wàn)倍實(shí)時(shí)顯示在監(jiān)視器上，并將其轉(zhuǎn)換成聲音信號(hào)輸出，采用Garss公司Polyviem開始記錄，微推進(jìn)器以1μm數(shù)量級(jí)推進(jìn).132誘發(fā)電信號(hào)記錄記錄觀察自發(fā)電信號(hào)改變并核對(duì)腦圖譜確認(rèn)MER進(jìn)入STN后，每

8、進(jìn)針05mm，進(jìn)行1次誘發(fā)電信號(hào)記錄，觀察確認(rèn)運(yùn)動(dòng)相關(guān)細(xì)胞和震顫同步細(xì)胞，依次被動(dòng)活動(dòng)對(duì)側(cè)肢體各關(guān)節(jié)，觀察細(xì)胞放電方式是否隨運(yùn)動(dòng)變化，能否被重復(fù)，記錄其位置、分布及密度.133微刺激當(dāng)1個(gè)針道未記錄到STN細(xì)胞電信號(hào)或記錄到電信號(hào)，但穿出其下界2mm仍未記錄到SNr信號(hào)時(shí)，采用微刺激，頻率300Hz，脈寬200μs，電流強(qiáng)度閾值40μA.134