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1、丘腦底核電刺激治療帕金森病的臨床應用改進【摘要】目的對帕金森病(PD)患者采用雙側丘腦底核(STN)腦深部電刺激術(DBS)治療，總結其療效并進行手術技術改進。方法對50例帕金森病患者采用立體定向方法，磁共振掃描結合微電極記錄技術進行靶點定位，雙側丘腦底核植入刺激電極，術中實驗性刺激良好后植入刺激器，應用電極鎖定裝置(stimlock)固定電極，術中復查MRL常規(guī)術后1個月開機，用程控儀遙控調整刺激參數。結果50例帕金森病患者術后，隨訪時間3?36個月，平均隨訪時間12.8個月。開啟刺激器時，在“關”狀態(tài)下，帕金森病
2、統(tǒng)一評分量表(UPDRS)運動評分改善率45.1%,在“開”狀態(tài)下，UPDRS運動評分改善率25.3%,未發(fā)現任何嚴重并發(fā)癥。結論STNDBS手術治療PD,對癥狀改善明顯，應用電極鎖定裝置可減少手術并發(fā)癥?！娟P鍵詞】腦深部電刺激；帕金森??；丘腦底核腦深部電刺激術(deepbrainstimulation,DBS)廣泛應用于治療原發(fā)性帕金森病(parkinson'sdisease,PD)患者，用于控制僵直、震顫等癥狀。但仍需進一步減少并發(fā)癥和提高療效。本科于2008年1月?2014年9月開展了雙側丘腦底核(subtha
3、lamicnucleus,STN)DBS植入術治療PD患者50例，總結其療效并進行手術技術改進，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料50例帕金森病患者中男24例，女26例，病程5?23年，平均病程8.3年，年齡49?71歲，平均年齡64.3歲；雙側丘腦底核DBS適應證為：臨床確診為原發(fā)性帕金森病，排除帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征；單側起病，逐漸發(fā)展至對側；左旋多巴治療有效或曾經有效；藥物療效減退或出現左旋多巴相關的運動并發(fā)癥，如癥狀波動及開關現象；UPDRS量表運動評分＞30分；無癡呆等嚴重的精神疾病或其他不能耐
4、受手術者。1.2手術方法安置立體定向頭架，框架平行于眼外眥上方20mm和外耳門中點上方35頗連線，行1.5TMRI2Him無間距薄層掃描，直視確定STN的靶點位置，對比解剖理論法進行矯正，STN理論坐標為x二10?12mm,y二-0.5?2.0min,z二-4?5mm0采用局部麻醉，顱骨鉆孔直徑1.2cm,據計算好的靶點坐標，采用leadpoint微電極推進系統(tǒng)及神經電生理儀，通過1?3個針道測試，確定STN邊界。經套管針將電極（MedtronicModel3389型電極）植入靶點,對4個電極觸點進行兩兩刺激，了解S
5、TN核團中不同部位對患者癥狀的刺激效果和不良反應,確認電極在最佳位置后，固定電極，用電極鎖定裝置者（st.imlock32例），將電極鎖定，蓋上固定蓋。靜脈輔助麻醉下，在鎖骨下2cm處做一口袋，將電刺激發(fā)生器植入皮下，固定于鎖骨，在耳后枕部做拋物線型切口，連接電極與延伸連接線，固定接頭并連接刺激器。術后1個月開機，一般手術后當年每2?3個月調整刺激參數1次，以后每6個月?1年1次。1.3評估方法術前3?5d在藥物開和關狀態(tài)下，利用帕金森病聯合評分標準（UPDRSIII）分別進行評分。DBS術后1個月，刺激器開機并調整
6、參數，術后3個月再次在藥物開和關狀態(tài)進行UPDRSITT評分，評估在刺激器打開和關閉至少20min后。2結果2.1術后MRT復查50例患者電極位置全部在STN核團范
7、韋
8、內。術后3個月UPDRSIII評分，脈沖發(fā)生器開啟時，在“關”狀態(tài)下，UPDRSIII運動評分改善率46.2%；在“開”狀態(tài)下，UPDRSIII運動評分改善率26.3%。術后脈沖刺激器開啟后，患者肢體僵硬或震顫癥狀明顯緩解或消失，步態(tài)改善，手腳動作靈活，“開-關”癥狀明顯減少。多巳胺服用量減少1/3?2/3。平均刺激電壓（2.27土0.59）V。2.
9、2并發(fā)癥本組50例患者未發(fā)生偏癱、顱內出血等嚴重并發(fā)癥。無傷口感染和裂開等其他明顯副作用和并發(fā)癥。3討論帕金森病是一種常見的中樞神經系統(tǒng)變性疾病，DBS治療PD的作用機制，目前尚不完全清楚[1],理論推測可能為：①神經元受高頻刺激后處于去極化狀態(tài)，動作電位不能產生；②刺激產生的神經電活動干擾神經網絡傳導；③電刺激可能激活抑制性神經元發(fā)揮抑制作用；④DBS干擾神經核團內神經元發(fā)放神經沖動的節(jié)律。STN有調節(jié)運動環(huán)路中Gpi-SNr功能團作用，可改善PD震顫、肌強直、動作遲緩等癥狀[2,3],因此首選STN作為刺激靶點。
10、木組50例原發(fā)性帕金森病患者術后，全面改善了震顫、肌強直、動作遲緩等運動功能，減少運動波動及開關現象。多巳制劑的劑量減少，同時行雙側治療，且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。本組病例經嚴格的選擇，是手術效果較好的原因之一。國外研究報道STNDBS術后患者左旋多巴用量減少，推測STN刺激可能使部分黑質細胞再生，減緩PD的病程。異動癥狀改善可能與患者左旋多巴的用量
