研究非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

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1、研究非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療進(jìn)展【摘要】隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變,非酒精性脂肪肝(NAFLD)的發(fā)病率有了大幅度的提高，如何治療已經(jīng)成為世界各國(guó)學(xué)者普遍關(guān)心的問(wèn)題。近幾年來(lái)中醫(yī)藥治療NAFLD取得一定成績(jī)，筆者就近幾年中醫(yī)藥治療NAFLD有關(guān)研究資料做一概述，并對(duì)治療研究方向提出了自己的看法?！娟P(guān)鍵詞】中醫(yī)藥療法非酒精性脂肪肝綜述非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝

2、炎(NASH)和肝硬化,胰島素抵抗和遺傳易感性與其發(fā)病關(guān)系密切［1］。隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，NAFLD發(fā)病率不斷上升，發(fā)病年齡有低齡化趨勢(shì)，并且部分患者可進(jìn)展到終末期肝病，因而日益受到醫(yī)學(xué)界關(guān)注。目前，對(duì)非酒精性脂肪肝的治療，西醫(yī)尚無(wú)療效顯著的藥物，主要運(yùn)用調(diào)節(jié)血脂的藥物作為輔助治療。而中醫(yī)藥治療本病有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)在理論研究和臨床研究方面取得了豐碩成果，現(xiàn)就近年來(lái)非酒精性脂肪肝的中醫(yī)治療綜述如下。臨床治療研究1.煎劑辨證治療楊欽河等［2］指出非酒精性脂肪肝早期以肝郁脾虛為主要病機(jī)，

3、治宜疏肝健脾為主，同時(shí)要注意祛除致病因素、治療原發(fā)疾病，代表方如逍遙散、柴胡疏肝散、四逆散；中期主要表現(xiàn)為痰濕內(nèi)阻或濕熱蘊(yùn)結(jié)，主以祛濕化痰清熱之法，阻斷病勢(shì)，代表方如二陳湯、溫膽湯、茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯、甘露消毒丹等；晚期痰瘀互結(jié)證候突出，并常兼見(jiàn)正氣不足之證，以化痰散結(jié)活血通絡(luò)法治療為主，同時(shí)扶正之劑不可或缺。提出疏肝健脾法應(yīng)貫穿其治療的始終，代表方如溫膽湯、膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯等。王亞平等［3］運(yùn)用益肝降脂方（組成：瓜蔞30g，姜黃15g，郁金10g，水蛭9g，白芥子12g，茵陳30g，制大黃2

4、0g，柴胡9g。加減：合并氣虛加生黃芪、黨參，肝腎陰虛加首烏、黃精，脾胃虛弱加焦白術(shù)、白茯苓，大便秘結(jié)加生大黃或蘆薈，轉(zhuǎn)氨酶異常升高加垂盆草、龍膽草、六月雪，肝脾腫大加生牡蠣、莪術(shù)等）治療痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪肝64例，結(jié)果臨床治愈18例，顯效23例，有效16例，總有效率89.06%，治療后血脂、體重明顯下降（P＜0.01）。提示益肝降脂方對(duì)非酒精性脂肪肝有良好療效。嚴(yán)付紅［4］運(yùn)用清肝降脂湯(組成：虎杖20g，垂盆草20g，丹參20g，赤芍20g，山楂30g，澤瀉20g，郁金10g，青皮10g，甘草

5、10g，每日1劑，水煎分2次服)治療非酒精性脂肪肝50例，對(duì)照組25例用護(hù)肝片治療，每次4片，每日3次。均3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果，治療組改善臨床癥狀、肝功能、降血脂等均優(yōu)于對(duì)照組，治療組總有效率88.0%，對(duì)照組64.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明清肝降脂湯治療NASH有明顯效果。張加軍等［5］運(yùn)用散瘀化濁湯（組成：柴胡、郁金、茵陳、萊菔子、黃連、澤瀉、草決明、夏枯草、丹參、生山楂、澤蘭、白術(shù)、白蔻仁、制首烏、桑椹子、青皮、黨參、黃精、當(dāng)歸、白芍等）治療非酒精性脂肪肝60例,另設(shè)對(duì)照組60例服肝

6、得健膠囊，3個(gè)月為1療程，服藥期間停用其他中西藥物。結(jié)果：兩組總有效率分別為93.3%、53.3%,治療組肝功明顯改善,血脂含量下降,肥胖者體重得到有效控制與減輕，聲像圖也顯示肝臟質(zhì)地的改善,與對(duì)照組比較均有顯著差異。結(jié)論：散瘀化濁湯對(duì)脂肪肝具有良好的治療效果，能夠改善肝功、控制體重，降低血脂。吳其愷等［6］運(yùn)用脂炎消煎劑(由黃芪、莪術(shù)、荷葉、何首烏、澤瀉、丹參、五味子等組成)治療NAFLD63例，對(duì)照組34例口服多烯康膠丸，治療后治療組總有效率84.1%，對(duì)照組為58.8%，差異有顯著性意義(P＜0

7、.05)，治療組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST)和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)均有明顯降低，血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)較治療前顯著降低,高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)較治療前明顯升高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：脂炎消煎劑治療NAFLD有確切療效，能改善患者肝功能，改善脂質(zhì)代謝，降低血脂。2.膠囊、顆粒、丸劑治療張瑋等［7］運(yùn)用強(qiáng)肝膠囊（由茵陳、郁金、白芍藥、秦艽、山楂、神曲、板藍(lán)根、當(dāng)歸、丹參、黃精、黃芪、黨參、甘草、生

8、地、澤瀉、山藥等組成）治療非酒精性脂肪肝濕熱蘊(yùn)結(jié)證60例，3個(gè)月為1個(gè)療程，結(jié)果：臨床痊愈16例（26.67%）,顯效9例（15.00%），進(jìn)步20例（33.33%），無(wú)效15例(25.00%)，總有效率為75.00%。強(qiáng)肝膠囊能改善患者的肝/脾CT比值以及癥狀體征；對(duì)血清γGT、ALT、AST、TC、TG、HDLC的改善治療前后也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉文全等［8］用消脂化濁、舒肝通絡(luò)法治療非酒精性脂肪肝，治療組采用海桃肝脂寧膠囊（海藻、桃仁、決明子、熊膽