論中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的研究進展

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1、論中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪肝的研究進展【摘要】非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease)是指與飲酒、嗜肝病毒感染等明確的病因無關的肝臟實質細胞脂肪變性的一類肝病。中醫(yī)認為該病病因多為肝郁脾虛、濕熱內蘊、氣滯血瘀、痰瘀互結所致。目前臨床上采用西藥治療雖有一定的降脂效果，但實踐證實，大多數化學合成的降血脂藥對脂肪肝短期療效并不理想，長期服用因其副作用的毒性。會加重肝細胞脂肪變性，使肝功能損害加重。中醫(yī)藥通過從整體調控入手，運用辨證論治理論治療非酒精性脂肪肝，取得良好的療效，本文根據近來文獻報道進行

2、綜述?！娟P鍵詞】非酒精性脂肪肝中醫(yī)藥辨證論治進展非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指與飲酒、嗜肝病毒感染等明確的病因無關的肝臟實質細胞脂肪變性的一類肝病，近年來，非酒精性脂肪性肝炎（NAFLD）的發(fā)生率逐漸上升，并以其低齡化發(fā)展趨勢、慢性進展性成為隱源性肝硬化的主要原因之一。國內范建高等學者報道；許多小樣本的臨床病理研究中發(fā)現相當多的NASH患者呈進展性肝病改變，其中15%～50%可見重度肝纖維化，7%～16%并發(fā)肝硬化[1]。目前，在臨床上對治療非酒精性脂肪肝，西醫(yī)尚無療效顯著的藥物，只是運用調節(jié)血脂的藥物作為輔助治療，由于該

3、病屬于一種慢性病，如長期服用西藥因其藥物的副作用會加重肝細胞脂肪變性，使肝功能損害加重。隨著中醫(yī)對非酒精性脂肪性肝病在理論研究和臨床研究方面的不斷深入，辨證論治理念和具有調脂、降脂中藥活用，已展示出了中醫(yī)藥在治療該病的優(yōu)勢。本文就近年的中醫(yī)藥治療治療非酒精性脂肪肝的現狀進行綜述如下。1非酒精性脂肪性肝病的中醫(yī)病因與診斷脂肪肝在臨床上分酒精性和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)兩大類[2]。非酒精性脂肪肝是現代醫(yī)學病名,其發(fā)病機制尚未完全明了?，F代醫(yī)學認為NAFLD是一種病變主體在肝小葉,以肝細胞脂肪變性和脂肪貯積為病理特征但無過量

4、飲酒史的臨床綜合征[1]。且是導致肝功能異常的最常見原因之一，與2型糖尿病、代謝綜合征、心腦血管因素密切相關，對人類健康構成嚴重威脅[3]。中醫(yī)將非酒精性脂肪肝歸屬于“肝痞”范疇，腹中氣血凝滯，積之日久結聚成塊，偏在脘腹正中或略偏右者，曰痞[4]。最早記載見于《難經》：“肝之積，名曰肥氣。”故也稱之肥氣病，是指體內肥脂之氣過多地蓄積于肝臟?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸扒鍤庠谙?，則生飧泄，濁氣在上，則生月真脹?！薄稘未狻芬灿小帮L寒暑濕得以外襲，喜怒憂思得以內傷，食啖生冷，過飲寒漿，擾動沖和，如是陽氣當升不升，陰氣當降不降，中焦

5、痞塞，必成脹滿”等記載，認為本病與“濁陰之氣”有關?！币虼?，中醫(yī)認為本病病機多是肝郁脾虛、濕熱內蘊、氣滯血瘀、痰瘀互結，最終痹阻肝臟脈絡導致。痰、濕、瘀等為本病病因病機之關鍵。中醫(yī)針對非酒精性脂肪肝的不同表現進行辨證分型治療，丁氏[5]分為3型：痰濕內阻型，治以化痰祛濁，;脾氣虛弱型和痰瘀阻絡型，閻氏[6]分為5型：肝郁氣滯型；濕熱蘊結型；脾虛痰濕型；氣滯血瘀型和陰虛肝郁型。陳氏[7]則將其分為肝氣郁結型；濕熱內蘊型；痰瘀互結型和痰濁壅阻型。在治療上應在基本證型的基礎上，根據患者個體差異進行調整治則、治療方案和方藥，有學者認為，

6、非酒精性脂肪肝早期以肝郁脾虛為主要病機，治療宜疏肝健脾為主，同時要注意祛除致病因素、治療原發(fā)疾病〔8〕。2非酒精性脂肪性肝病的中醫(yī)基本方劑非酒精性脂肪性肝病病位主要在肝，病機為本虛標實，本虛以脾腎為主，標實主要與氣滯、痰濕、血瘀有關，而痰濁、瘀血在本病發(fā)生發(fā)展過程中起關鍵作用，治療上應以扶脾益氣，清熱利濕，活血化瘀散結為主。由于辨證論治能體現出中醫(yī)對非酒精性脂肪肝的治療特色，國內中醫(yī)工作者通過臨床探索，針對臨床上的不同分型進行辨證論治，篩選出出不少中醫(yī)方劑，并取得了良好的療效。如王亞平等〔9〕運用益肝降脂方（組成：瓜蔞30g，姜

7、黃15g，郁金10g，水蛭9g，白芥子12g，茵陳30g，制大黃20g，柴胡9g。加減：合并氣虛加生黃芪、黨參，肝腎陰虛加首烏、黃精，脾胃虛弱加焦白術、白茯苓，大便秘結加生大黃或蘆薈，轉氨酶異常升高加垂盆草、龍膽草、六月雪，肝脾腫大加生牡蠣、莪術等）治療痰瘀互結型非酒精性脂肪肝64例，結果臨床治愈18例，顯效23例，有效16例，總有效率89.06%，嚴付紅〔10〕運用清肝降脂湯(組成：虎杖20g，垂盆草20g，丹參20g，赤芍20g，山楂30g，澤瀉20g，郁金10g，青皮10g，甘草10g，每日1劑，水煎分2次服)治療非酒精性

8、脂肪肝濕熱蘊結型50例，并與口服護肝片的對照組比較，結果治療組總有效率88.0%，在改善臨床癥狀、肝功能、降血脂等均優(yōu)于對照組（總有效率64.0%）。辛偉等〔11〕用自擬清熱化痰降脂湯(茵陳、瓜蔞、絞股藍、丹參、澤瀉、茯苓、何首烏、柴胡、郁金、夏枯草、生山楂)治