戊二醛用于根管消毒的療效觀察

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1、戊二醛用于根管消毒的療效觀察【摘要】目的探討戊二醛用于根管消毒的療效觀察。方法選238例急、慢性牙髓炎及根尖周炎患者284顆患牙行常規(guī)根管預(yù)備后，小干棉球蘸2％戊二醛溶液置于根管口及髓腔內(nèi)，氧化鋅丁香油糊劑暫封，封藥7天后復(fù)診，臨床癥狀消失者，行根管充填、墊底和永久充填；如臨床癥狀未消失，再封藥一次后行根管充填。結(jié)果238例患者中230例經(jīng)一次封藥有效，5例經(jīng)兩次封藥有效，3例無(wú)效，改封其他藥物行根管消毒。結(jié)論戊二醛在根管消毒中的療效較好，療效是肯定的?！娟P(guān)鍵詞】根管消毒戊二醛根管消毒是根管治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，它是為牙髓病及根尖周病的

2、愈合創(chuàng)造條件。目前用于根管消毒的藥物種類繁多，國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的酚醛類藥物仍應(yīng)用較普遍[1]，而抗生素、激素類、氫氧化鈣制劑現(xiàn)在在根管消毒中的應(yīng)用也較普遍，本文就戊二醛在根管消毒中的應(yīng)用療效進(jìn)行探討、觀察。1材料和方法1.1病例選擇隨機(jī)選取2004.12—2009.12在我院口腔科就診的急、慢性牙髓炎及根尖周炎病例238例，男143例，女95例，年齡12-78歲，共284顆患牙，所選患牙既有恒磨牙、前磨牙，亦有單根管的前牙。1.2材料2％戊二醛溶液（南昌健寶防疫用品廠生產(chǎn)的源樂(lè)牌戊二醛溶液）1.3治療方法常規(guī)開(kāi)髓、拔髓，測(cè)量各牙根根管長(zhǎng)度，用逐步

3、后退法擴(kuò)挫根管，行根管預(yù)備，用3％的過(guò)氧化氫液、生理鹽水反復(fù)交替沖洗根管后紙捻吸干，用小干棉球蘸2％戊二醛溶液（吸掉多余藥液）置于根管口和髓腔內(nèi)，氧化鋅丁香油糊劑暫封，封藥7天后復(fù)診，臨床癥狀消失，符合根管充填條件的牙行常規(guī)根管充填、墊底后永久充填。而不符合根管充填條件的患牙：如仍有叩痛、牙齦紅腫及根管內(nèi)較多滲血、滲液等者，根管再次封藥1周，臨床癥狀消失后再行根管充填治療。1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患牙臨床癥狀消失情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)良：封藥后，叩痛、壓痛、頰溝紅腫、竇道、根管內(nèi)滲血、滲液等癥狀消失。有效：封藥后，上述癥狀減輕。無(wú)效：封藥后，上述

4、癥狀未消失或加重。2結(jié)果根管封藥消毒，一次封藥后，療效優(yōu)良和有效者為230例；有5例癥狀未消失，經(jīng)再次封戊二醛后癥狀消失；3例經(jīng)反復(fù)封戊二醛后，癥狀仍未消失，后改封地塞米松加甲硝唑，一周后癥狀消失。未有疼痛加重的病例。3討論根管預(yù)備完成后，根管內(nèi)大部分細(xì)菌、壞死牙髓組織及感染物已被去除，再經(jīng)根管消毒這一步驟，可進(jìn)一步鞏固和加強(qiáng)根管預(yù)備的效果。根管消毒中藥物消毒最常用[1]。藥物性根管消毒要求該藥物有強(qiáng)的滲透性，能消毒牙本質(zhì)小管及側(cè)支根管;殺菌力強(qiáng)，不受膿液和壞死組織的影響;不損害根尖周?chē)M織;不使牙齒變色等，但目前能達(dá)到上述要求的藥物仍較

5、缺乏，且無(wú)論哪種藥物都不可能使根管消毒達(dá)到無(wú)菌。2%的戊二醛溶液是一種優(yōu)良的消毒劑，屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、對(duì)金屬腐蝕性小、受有機(jī)物影響小、穩(wěn)定性好等特點(diǎn)。它無(wú)色、透明，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性、陰性細(xì)菌、真菌、芽孢等都有殺滅作用，使用7小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間與殺菌劑效力相似，用緩沖劑調(diào)至pH8.5時(shí)對(duì)抗微生物更加有效,并能維持有效力達(dá)二周。堿性戊二醛現(xiàn)普遍用于醫(yī)療器械滅菌。2％的戊二醛是近年來(lái)用于牙髓治療的藥物，它是一種五碳醛，高溫、中性或堿性pH值都有能使戊二醛發(fā)生聚合失去醛基。它為一種優(yōu)良的蛋白質(zhì)固定劑，有二個(gè)醛基與蛋白質(zhì)反應(yīng)結(jié)合牢固，不可

6、逆轉(zhuǎn)，并且不對(duì)牙齒根尖組織造成化學(xué)刺激，因戊二醛分子不易逸出根尖孔。戊二醛可軟化牙本質(zhì)碎屑，使無(wú)機(jī)物溶解?？煞忾]牙本質(zhì)小管及根尖孔，使根管內(nèi)的病原刺激物不能對(duì)根尖組織造成危害。它比甲醛有某些優(yōu)點(diǎn)：如甲醛與蛋白質(zhì)反應(yīng)是可逆的，產(chǎn)物不穩(wěn)定，甲醛具有強(qiáng)烈刺激性，甲醛分子小，易于逸出根尖孔，對(duì)根尖組織造成化學(xué)性根尖炎[2]。目前有用戊二醛替代甲醛的趨向，除作消毒滅菌劑外，還可作根管消毒和干髓治療時(shí)代替甲酚固定根髓。2％的戊二醛溶劑有揮發(fā)性，對(duì)復(fù)雜的根管系統(tǒng)，如牙本質(zhì)小管深層和根管側(cè)支等器械和沖洗液達(dá)不到的微細(xì)結(jié)構(gòu)起到消毒作用。但本溶液有一定的刺激

7、性，操作者要注意保護(hù)自己的眼睛、皮膚及患者的口腔粘膜。2%的戊二醛與甲醛甲酚、樟腦酚無(wú)交叉抗原性，對(duì)臨床上應(yīng)用甲醛甲酚、樟腦酚根管治療失敗者，可使用戊二醛。在我們的臨床治療過(guò)程中，有11例患者常規(guī)根管內(nèi)封甲醛甲酚消毒，出現(xiàn)劇烈疼痛，后改封2％戊二醛行根管消毒，未再出現(xiàn)疼痛，最后完成根管充填。在我們的臨床治療過(guò)程中，還有因患者原因，有封藥2周—1月的患者，均未出現(xiàn)疼痛加重的癥狀，說(shuō)明戊二醛不易引起化學(xué)性根尖周炎。臨床應(yīng)用表明戊二醛在根管消毒中的療效較好，療效是肯定的。