36例血液透析患者健康教育的護(hù)理體會(huì)

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1、36例血液透析患者健康教育的護(hù)理體會(huì)1.1一般資料血液透析患者36例,其中男21例,女15例,年齡20~75歲,平均57.8歲;每周透析2~3次,每次3~4小時(shí)。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎21例,糖尿病腎病5例,高血壓腎病6例,痛風(fēng)1例,多囊腎腎病2例,藥物中毒引起的腎病1例?;颊呔芯S持性血液透析治療。1.2教育形式采用床邊一對(duì)一的教育、集中性小講課、患者相互交流經(jīng)驗(yàn)和心得等多種形式的健康教育活動(dòng)相結(jié)合。2健康教育內(nèi)容2.1相關(guān)知識(shí)教育慢性腎功能衰竭患者進(jìn)入規(guī)律血液透析治療后[1],一般均在門診進(jìn)行,

2、此時(shí),家屬是患者的直接關(guān)心照顧者,他們對(duì)患者的心理狀態(tài)、飲食情況及病情細(xì)微變化更加了解,對(duì)患者的影響更直接[2],所以醫(yī)護(hù)人員首先要做好患者家屬的思想工作,應(yīng)反復(fù)多次細(xì)致地向患者及家屬講解血液透析的治療方法及特點(diǎn),讓患者及家屬了解透析以及控制水、鹽和飲食治療的重要性,改變不良飲食習(xí)慣。同時(shí)也讓患者認(rèn)識(shí)到血液透析是全部或部分代替腎臟功能的必要途徑,對(duì)生命的維持起著重要的作用,引起患者的重視,從而提高患者的依從性。其次,向患者講解透析的原理、方法、過程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如:低血壓、失衡綜合征、貧血、

3、低蛋白血癥等,使患者做好一定的心理準(zhǔn)備。然后,對(duì)于長(zhǎng)期血液透析的患者,讓其明白可能會(huì)出現(xiàn)自身形象改變,并勇敢去面對(duì)。2.2心理指導(dǎo)維持性血液透析病人由于透析時(shí)間長(zhǎng),透析費(fèi)用昂貴,病痛的折磨致使患者受到精神和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力,常表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、憂郁和絕望等心理。在透析期間,給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的治療和休息環(huán)境,以消除其陌生感,并向其詳細(xì)介紹醫(yī)院的設(shè)備及技術(shù),幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防保健,同時(shí)介紹血透中的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng),并開展病人間成功經(jīng)驗(yàn)的交流,消除恐懼的心理。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患

4、者有愛心及同情心,關(guān)心體貼患者,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,以過硬的技術(shù)服務(wù)于患者,幫助患者取得自信心,從而積極配合治療。同時(shí)我們還應(yīng)熱情鼓勵(lì)家庭、單位及社會(huì)積極支持患者,只要病情允許,患者應(yīng)多做力所能及的活動(dòng),包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、工作和一些社會(huì)活動(dòng),對(duì)患者心理和精神無疑是一種巨大的安慰,也能大大提高患者的生活興趣和存在價(jià)值感[3]。2.3飲食指導(dǎo)維持性血液透析患者在透析開始以前往往已存在營養(yǎng)不良,而一旦開始透析后,營養(yǎng)不良變得更為明顯,直接影響患者的長(zhǎng)期存活及生活質(zhì)量的改善,因此對(duì)血液透析病人的營養(yǎng)問題要

5、高度重視,應(yīng)嚴(yán)格按飲食療法的要求進(jìn)食,合理調(diào)整飲食,同時(shí)控制好干體重,關(guān)系到能否保持良好的心肺功能,從而達(dá)到延長(zhǎng)生命的目的。2.3.1蛋白質(zhì)的供給根據(jù)每周的透析次數(shù)決定患者蛋白質(zhì)的攝入量。每周透析3次的患者,蛋白質(zhì)的供應(yīng)量每日每公斤體重為1.5g。每周透析2次的患者,蛋白質(zhì)供應(yīng)量每日每公斤體重為1-1.2g,50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白如:雞蛋、奶制品、魚、瘦肉等。2.3.2熱量的供給熱量的主要應(yīng)以食用純淀粉食品為主,如麥淀粉、蔗糖、麥芽糖、葡萄糖等,糖類是人體的主要供熱源,每日供給糖類300-4500g。

6、脂肪多用植物油,少用動(dòng)物油,每日每千克體重供給脂肪1g。2.3.3限制鈉、鉀、磷的攝入規(guī)律透析者每日攝入食鹽控制在3-4g,無尿者控制在每日1-2g,同時(shí)還應(yīng)避免高鈉食物,如咸菜、咸蛋及各種腌制品。限制含鉀高的食物,如蘑菇、海帶、豆類、含鉀較高的水果有橘子、香蕉等,每周透析2次的患者鉀的攝入量應(yīng)控制在每日1300mg以內(nèi);每周透析3次的患者控制在每日1500mg以內(nèi)。磷的攝入應(yīng)控制在0.6-1.2g/d。2.3.4水的供給水分的攝入包括飲水量加上固體食物和藥物中的水分,每天飲水量一般以前天尿量加50

7、0ml,無尿者應(yīng)嚴(yán)格控制水的攝入。判斷水平衡的方法是每日測(cè)量體重,應(yīng)使透析期間體重增加保持在1-2kg以內(nèi),長(zhǎng)水量不超過干體重的3%-5%,患者應(yīng)每天記尿量、稱體重。健康通暢的血管通道是血液透析患者得以進(jìn)行有效透析,長(zhǎng)期存活的基本條件。指導(dǎo)患者保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,延長(zhǎng)其瘺管的使用壽命非常重要。(1)指導(dǎo)患者術(shù)后2周進(jìn)行術(shù)側(cè)手捏握力器的鍛煉,每日5~6次,逐日增加鍛煉時(shí)間,以促使瘺管早日成熟。(2)告訴患者局部造瘺的肢體不要提重物,不要抓撓內(nèi)瘺,肘部彎曲的角度最好不要小于90°,衣服要寬松,保持血流通暢

8、。(3)禁忌在術(shù)側(cè)手臂行輸液、抽血、測(cè)血壓等,防止瘺管阻塞。(4)教會(huì)患者自我觀察和護(hù)理的方法,如吻合處的雜音和震顫音,每天至少自我檢測(cè)內(nèi)瘺吻合口兩次,發(fā)現(xiàn)瘺管疼痛及震顫消失或變化及時(shí)來院診治。(5)透析結(jié)束后,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺處先貼創(chuàng)可貼,再用5cm×5cm紗布折疊壓迫血管(以不出血及觸及血管震顫音為宜),最后包扎按照患者肢體尺寸做好的繃帶,再壓迫20-40min,囑患者及時(shí)松開繃帶,如病人凝血時(shí)間長(zhǎng),壓迫時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。內(nèi)瘺第1次使用可由護(hù)士直接指壓,時(shí)間5-10S

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