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1、住院患者自殺事件相關因素分析與對策【關鍵詞】自殺 自殺是醫(yī)學現(xiàn)象，又是社會問題，更是人們心理不健康的一種特殊表現(xiàn)［1］。然而發(fā)生在綜合性醫(yī)院的患者自殺事件，則是醫(yī)療護理工作應高度重視的問題，這也是心理護理學值得研究的一個課題［2，3］。住院患者自殺發(fā)生率雖然不高，但造成的危害及后果嚴重，也是當今醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要隱患之一。本文通過對我院1985~2005年間共發(fā)生的10例住院患者自殺事件相關因素的分析，提出了一些相應的護理對策，以期達到最大限度地降低住院患者自殺風險的目的。1臨床資料1.1一般資料10例住院患者自殺事件中，男4例，女6例，年齡22~70歲，平均44.9歲。職
2、業(yè)：職員和退休工人8例，農(nóng)民2例。病種：乳腺癌2例，腎移植1例，車禍（軟組織挫傷）2例，肺結核1例，腹瀉1例，膿胸1例，腸壞死1例，青光眼1例。1.2自殺方式跳樓7例，自縊3例。1.3自殺時間凌晨2~5點7例，下午5~6點3例。2自殺事件相關因素分析在10例自殺事件中，他們的思維活動處于正常狀態(tài)，其性格特征基本上屬于內向型，其中9例在自殺前只表現(xiàn)為沉默寡言，沒有明顯的心理反常跡象，只有1例腎移植患者透露了自己的自殺念頭，由于醫(yī)護人員加強了防備，幾次自殺未遂，但出院后第二天在家中自縊身亡。根據(jù)這些自殺死亡病歷記載及事后家屬與主管醫(yī)護人員分析判斷，導致患者自殺的相關因素主要有以下
3、幾種。2.1家庭不和睦有的患者原來家庭關系就不好，生病后夫妻關系冷淡，子女不孝順，住院期間得不到家人的關心和照料，從而使患者產(chǎn)生厭世情緒而走上絕路。2.2身患絕癥，對治療失去信心有2例乳腺癌患者，雖然生活能自理，家庭關系很好，但由于對自己的病況產(chǎn)生恐懼，而失去生活的勇氣，她們均事先寫好遺書，1個采取跳樓自殺，1個選擇自縊身亡。2.3患有抑郁癥據(jù)有關臨床研究顯示，住院患者中約有33%的人伴有不同程度的抑郁癥［4］；本文10例自殺患者中有8例均存在不同程度的精神障礙，表現(xiàn)為性格內向，少言寡語，其中有2例伴有嚴重失眠；這類患者如果再次遇到心理應激事件就會想不開而尋求自殺途徑來得以解
4、脫。本文就有1例患膿胸的年輕男性，聽到醫(yī)生和家人的談話后，還未等安排好床位就在醫(yī)生辦公室跳樓自殺了。2.4經(jīng)濟負擔沉重有一位農(nóng)民因腸梗阻致腸壞死，術后肛門改道，近期不能進食，需靜脈高營養(yǎng)維持生命，其費用需數(shù)萬元，患者得知這一情況后，第二天凌晨便跳樓自殺。2.5藥物副作用典型病例是腎移植患者，因大量服用了激素類藥物而導致精神異常，住院期間時刻尋機自殺，均未能得逞，但出院后不久，在家中上吊自殺。上述5種原因往往有2~3種同時在一個患者身上出現(xiàn)，產(chǎn)生綜合壓力，致使患者心理上失衡而選擇自殺，走向死亡。3護理對策及思路從上述住院患者自殺的相關因素可以看出，患者自殺動機的形成有其主觀和客
5、觀兩方面的原因，而同樣的客觀原因，發(fā)生在不同的患者身上有的引起自殺，而更多的患者并沒有自殺，這就說明患者的主觀因素在其自殺中起著重要的主導作用。因此，護理對策與思路重點是圍繞患者自殺的主觀原因去研究和探討，主要應從以下幾方面入手。3.1深化整體護理，提供優(yōu)質服務作為一名護士，不僅要對患者的病情細心觀察，全面掌握，而且還要關心、了解他們的家庭、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、人際關系、生存環(huán)境以及由此導致的各種心理障礙，從整體上認識和把握患者的生理、心理及社會文化狀況，及時有效地因病施護，因人施護。3.2加強住院患者管理嚴格交接班制度，為了保證患者安全，患者入院時就要告知患者及家屬，在住院期間
6、患者不要離開病房或醫(yī)院，如有特殊情況必須外出或到上級醫(yī)院檢查，一定要經(jīng)主管醫(yī)護人員同意，并讓患者或家屬在病歷上簽字，方可離開。醫(yī)護人員對患者要做到心中有數(shù)，班班交接，發(fā)現(xiàn)異常情況應高度重視，密切觀察，詳細記錄。本文收集的10例自殺死亡患者中，有1例跟隨家人一起回家吃飯，路途中患者謊稱有東西忘在病房了，要返回去拿，就在家人等待的短暫時間里，發(fā)生了意外，該患者跑到就近的門診大樓跳樓自殺了。3.3嚴密觀察患者心理反應，及時給予有效的心理支持3.3.1建立心理危機干預專家小組為心理障礙患者提供心理咨詢、心理治療等服務，并為他們提供一個傾訴和相互交流的場所，使其能將積壓在心底的痛苦宣泄
7、出來，逐步以健康的心態(tài)面對今后的生活。3.3.2培養(yǎng)醫(yī)護人員實施心理治療的技巧和能力要善于針對不同的個體進行心理疏導，將患者的心理不斷從消極面引向積極面，要時刻把心理衛(wèi)生服務貫徹到醫(yī)療護理工作中的每一個環(huán)節(jié)，使患者盡早獲得有效的心理支持。3.4加強安全保護措施防止有自殺傾向的患者獲得自殺途徑，如降低自殺工具的近便性和可用性［5］。2005年對全院推拉窗戶進行了改造，安裝防護網(wǎng)或限制窗戶推開的寬度，在病房禁止有繩索及多余的電線等物品存在。在10例自殺死亡患者中有9例都是就此取材獲得了自殺的成功。3.5注意
