28例惡性膽管梗阻的內(nèi)鏡治療效果觀察

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1、28例惡性膽管梗阻的內(nèi)鏡治療效果觀察惡性膽管梗阻繼發(fā)梗阻性黃疸，在臨床上較為常見。既往多采用手術(shù)治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)十二指腸鏡放置膽管支架進行膽汁引流術(shù)已成為治療膽管梗阻的首選方法。我院內(nèi)鏡室于2000年1月-2007年10月經(jīng)內(nèi)鏡下放置膽管內(nèi)支架行膽汁引流術(shù)28例，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。　　1資料與方法　　1.1臨床資料　　28例均為無手術(shù)指征或不愿意接受手術(shù)治療的惡性膽管梗阻患者，其中男20例，女8例，年齡44～78歲，平均58.8歲。臨床表現(xiàn)為不同程度的黃疸、腹痛和發(fā)熱等。其中膽管癌10例，膽囊癌3例，肝癌3例，壺腹部周圍癌3例，胰腺癌7例

2、，轉(zhuǎn)移癌2例。所有病例均經(jīng)B超、CT和ERCP檢查明確診斷?！　?.2器械　　OlympusJF-1T系列十二指腸鏡，斑馬導(dǎo)絲，乳頭切開刀，膽管探條控制器，膽管塑料支架、金屬支架?！　?.3方法　　常規(guī)ERCP術(shù)前準(zhǔn)備，肌肉注射654～210mg，安定10mg，插鏡到十二指腸降部后靜注解痙靈20mg。先行ERCP明確膽管梗阻的性質(zhì)、部位和范圍。根據(jù)狹窄部位和長度選擇支架長度。導(dǎo)絲越過梗阻遠端后直接循導(dǎo)絲置入支架，塑料支架遠端超過狹窄段1.5cm以上，近端留在乳頭外。金屬支架遠端和近端均超過狹窄段2.0cm。術(shù)后禁食24h并注意觀察黃疸消退情況及有無早期并發(fā)癥，檢測血

3、清淀粉酶，肝功等指標(biāo)?！　?.4療效判斷［1］　　顯效：術(shù)后1周血清膽紅素下降程度≥1/2術(shù)前水平；有效：膽紅素下降程度＜1/2；無效：膽紅素?zé)o變化或高于術(shù)前水平?！　?.5統(tǒng)計學(xué)分析　　采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！　?結(jié)果　　2.1置管成功率　　28例惡性膽管梗阻行內(nèi)鏡下膽管引流術(shù)成功27例，成功率96.43%；失敗1例，原因為肝門部膽管嚴(yán)重狹窄且狹窄段過長導(dǎo)絲不能通過?！　?.2引流效果　　顯效16例（57.14%），有效10例（35.71%），總有效率為92.86%，引流無效2例（7.14%），1例為膽總管癌，1例為壺腹部周圍癌?！　?.3并

4、發(fā)癥　　并發(fā)術(shù)后胰腺炎1例（3.57%），術(shù)后高淀粉酶血癥2例（7.14%），共3例（10.71%）均經(jīng)內(nèi)科治療后痊愈，無出血及穿孔病例發(fā)生。　　2.4引流時間　　塑料支架組引流40～102d，平均58d，金屬支架組引流52～320d，平均108d。二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。　　目前內(nèi)鏡下膽管引流采用塑料支架和金屬支架，前者價格較便宜，通暢時間較短，容易堵塞，但可更換。后者價格昂貴，通暢時間長，不易堵塞，常為永久性置入［5］。本組資料結(jié)果與文獻報道相近［6］。選用哪一種支架，應(yīng)根據(jù)具體情況而定，一般經(jīng)濟許可或預(yù)計生存期超過3個月的惡性膽管梗阻病例可選金屬

5、支架，金屬支架阻塞后可在其內(nèi)再置支架［7］。本組失敗1例為肝門部膽管梗阻患者，該患者由于病變累及左右肝管和肝內(nèi)膽管，單側(cè)引流效果不佳。有文獻報道［8］放置雙側(cè)支架可增加引流的范圍和療效，但由于雙側(cè)引流技術(shù)操作難度大，并發(fā)癥發(fā)生率高，難以普及。有文獻報道［9］Y型金屬膽管支架對治療肝門部膽管梗阻有一定應(yīng)用前景，但操作難度大，費用更高，本組病例尚未使用，有待進一步推廣。內(nèi)鏡下植入膽管支架術(shù)的常見并發(fā)癥主要有膽管炎、胰腺炎、消化道出血、穿孔等，但發(fā)生率低。本組資料與文獻報道［4］一致。且大多數(shù)并發(fā)癥經(jīng)內(nèi)科綜合治療均可痊愈?？傊?，內(nèi)鏡下植入膽道支架引流術(shù)要求條件較低，創(chuàng)傷小

6、，引流效果好，置管成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，是治療無手術(shù)指征的惡性膽管梗阻患者的首選方法?！緟⒖嘉墨I】　?。?］韓宇，張彩鳳，常延民，等.內(nèi)鏡下膽管引流術(shù)治療惡性膽管梗阻［J］.臨床消化病雜志，2007，19（4）：258-259.　?。?］劉建輝，黃年根，陳彬，等.經(jīng)內(nèi)鏡膽道金屬支架引流術(shù)治療惡性膽道梗阻性黃疸［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（1）：42-43.　?。?］楊瑜明，周會新，王安.經(jīng)內(nèi)鏡下內(nèi)引流術(shù)治療惡性膽管梗阻［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2004，21（7）：784-785.　?。?］劉軍，鄧登豪，鄒曉平，等.內(nèi)鏡下膽道支架引流術(shù)在復(fù)雜膽管結(jié)石中的應(yīng)用［

7、J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，25（8）：434-435.　?。?］施宏，陳素玉，王峰，等.膽胰管惡性梗阻選擇性插管及內(nèi)支架置入治療的體會［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，25（7）：377-378.　?。?］KaassisM，BoverJ，DumasR，etal.PlasticormetalstentsformalignantstrctureofthemonbileductResultsofarandomizedprospectivestudy［J］.GastrointestEndosc，2003，57：178-179.　?。?］賈國法，王美鈴，王秀俠，