picc置管術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理

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1、PICC置管術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理經(jīng)外周插入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用，然而，目前插管中和插管后也容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥。本研究收集成功置入PICC管并成功帶管至治療結(jié)束的30例患者的數(shù)據(jù)，對其發(fā)生并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，以減少臨床置管后的并發(fā)癥發(fā)生和減少患者的痛苦。1臨床資料收集整理2010年8月至2011年6月在本病區(qū)收治的成功置入PICC患者30例，其中男性18例，女性12例，年齡38—70歲，病種有直腸癌、結(jié)腸癌、胃癌。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者神志清楚，愿意接受PICC置管；(2)年齡在38—70歲、導(dǎo)管

2、保留時(shí)間60—120天；(3)無明顯上肢及胸廓畸形，無其他已存在的胸腔內(nèi)或血管內(nèi)留置器材或腫瘤壓迫，肋間隙等寬、兩側(cè)對稱；(4)有X線顯示導(dǎo)管定位，導(dǎo)管尖端顯示清晰；(5)患者頭頸關(guān)節(jié)活動正常，動作配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：成功置管并帶管至治療結(jié)束無并發(fā)癥發(fā)生的患者。選擇靜脈：貴要靜脈18例，肘正中靜脈8例，頭靜脈4例。所發(fā)生的并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)滲血26例、送管困難10例、機(jī)械性靜脈炎4例、導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)4例、導(dǎo)管異位4例、皮膚過敏1例。2并發(fā)癥的原因及護(hù)理對策2.1穿刺點(diǎn)滲血（1）原因：凝血機(jī)制異常；導(dǎo)管自由進(jìn)出穿刺點(diǎn)頻繁

3、；穿刺位置不好；位置壓迫不正確。（2）護(hù)理對策：穿刺后24小時(shí)內(nèi)有少量出血是正?，F(xiàn)象，滲血量不能被敷料所吸收時(shí)是不正常的，如果出血不止，應(yīng)該立即通知醫(yī)師。置管后24小時(shí)內(nèi)減少置管側(cè)手臂的活動，避免手臂彎曲，過度活動；用彈力繃帶或繃帶加壓包扎，施壓于穿刺點(diǎn)上方而不是恰好位于穿刺點(diǎn)處；妥善固定導(dǎo)管，置管期間做好健康教育。2.2送管困難（1）原因：選擇的血管細(xì)小，靜脈瓣多；血管痙攣；靜脈屈曲、分支，解剖異常；置管時(shí)患者體位擺放不當(dāng)；由于以前靜脈置管、靜脈手術(shù)或靜脈損傷導(dǎo)致的瘢痕或管腔縮窄；插管鞘脫出靜脈；導(dǎo)管誤進(jìn)入側(cè)支

4、。（2）護(hù)理對策：置管前先了解相關(guān)信息；在可能的情況下盡量選擇貴要靜脈穿刺，穿刺時(shí)妥善固定插管鞘，使之不脫出血管，當(dāng)導(dǎo)管尖端到達(dá)肩部時(shí)，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠近肩部；送管遇阻力時(shí)，向后退出導(dǎo)管少許后再送，調(diào)整送管的角度和方向，邊送管邊推進(jìn)生理鹽水，送管時(shí)動作要輕柔；判斷導(dǎo)管是碰到靜脈瓣還是進(jìn)入了側(cè)支。2.3機(jī)械性靜脈炎（1）原因：導(dǎo)管的型號與血管的粗細(xì)不相符；導(dǎo)管的材料過硬；靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣損傷；靜脈及穿刺部位的選擇；置管側(cè)肢體過度活動。（2）護(hù)理對策；常發(fā)生在置管后一周，好發(fā)于穿刺點(diǎn)上方8—10厘米。預(yù)防：

5、應(yīng)根據(jù)血管選擇材料、大小合適的導(dǎo)管，選擇合適的穿刺部位，送管過程要?jiǎng)幼鬏p柔，盡量勻速送管，置管成功后牢固固定導(dǎo)管。置管24—48小時(shí)后溫水濕熱敷，每天3次，每次30分鐘。處理：抬高患肢，減少活動，避免肘關(guān)節(jié)活動。冰敷/隔濕熱敷，每次30分鐘，休息30分鐘后再敷、涂抹軟膏。2.4導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)（1）原因：導(dǎo)管沒有固定好；患者特別瘦、皮膚太皺或穿刺點(diǎn)在肘關(guān)節(jié)處，使導(dǎo)管不好固定；活動不當(dāng)。（2）護(hù)理對策：脫出體外的導(dǎo)管不可重新送入體內(nèi)，需重新做X線定位，若還在上腔靜脈，要重新消毒并牢固固定好導(dǎo)管，做好相關(guān)的健康教育。

6、導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)以預(yù)防為主，根據(jù)患者的血管情況選擇穿刺點(diǎn)，選擇在肘關(guān)節(jié)彎上下兩指的地方穿刺，穿刺時(shí)可先往皮下再進(jìn)血管，避免直接進(jìn)血管，能有效控制滲血，也可幫助固定導(dǎo)管，貼膜時(shí)排除貼膜中的空氣，貼牢導(dǎo)管，使用思樂扣固定導(dǎo)管，外留導(dǎo)管擺放S或L型彎曲，膠布蝶型交叉加強(qiáng)固定連接管，再以膠布橫固定肝素帽并做好健康教育。2.5導(dǎo)管異位（1）原因：置管時(shí)患者體位不對；上肢劇烈運(yùn)動。（2）護(hù)理對策：導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈或無名靜脈時(shí)，將導(dǎo)管退出，幫助患者調(diào)整正確的體位后再調(diào)整角度重新置入。置管中早期簡便判斷導(dǎo)管是否異位，注入冰生理鹽水

7、后詢問患者耳后是否有冰涼感或咕嚕聲，若有冰涼感或咕嚕聲時(shí)要退出部分導(dǎo)管重新送管。X線透視確定導(dǎo)管在正確位置后強(qiáng)化導(dǎo)管固定并做好健康教育。2.6皮膚過敏（1）原因：過敏體質(zhì)，對敷貼或?qū)Ч懿馁|(zhì)過敏。（2）護(hù)理對策：更換敷料種類，選擇抗過敏的貼膜，使用皮膚保護(hù)劑。3結(jié)果本組30例PICC置管患者的并發(fā)癥全部得到有效改善，并成功帶管至治療結(jié)束后順利拔管。