小兒肱骨外髁骨折的治療體會

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1、小兒肱骨外髁骨折的治療體會作者：李勛，申炫大，元虎，李林【摘要】［目的］分類小兒肱骨外髁骨折，分析不同骨折類型和治療方法的結(jié)果和并發(fā)癥。［方法］本組以1996年5月～2005年5月在本院診斷為肱骨外髁骨折，并隨訪1年以上的92例為對象，其中男66例，女26例。MilchⅠ型12例，Ⅱ型80例；JakobⅠ期15例，Ⅱ期59例，Ⅲ期18例。9例應(yīng)用石膏固定，83例行手術(shù)治療。手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定18例，切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定65例。［結(jié)果］根據(jù)Hardacre的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)46例，良41例，差5例。隨訪中發(fā)生的并發(fā)癥有骨刺形成8例，外髁生長過度及肘內(nèi)翻4例，肘外

2、翻3例，早期骨骺閉合2例，骨不連2例，延遲愈合1例，局部感染5例，魚尾狀變形1例，無菌性壞死3例，關(guān)節(jié)運動受限2例。［結(jié)論］肱骨外髁骨折在小兒肘關(guān)節(jié)周圍骨折中有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，其中大多數(shù)在JakobⅢ期，少數(shù)在Ⅱ期。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，尋求解剖復(fù)位。在Jakob?、蚱谥惺址◤?fù)位及切開復(fù)位間并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著性差異。建議在Jakob　Ⅱ期透視下盡可能行手法復(fù)位，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定?！娟P(guān)鍵詞】小兒肱骨外髁骨折；手法復(fù)位；切開復(fù)位小兒肱骨外髁骨折是小兒肘關(guān)節(jié)周圍損傷中僅次于肱骨髁上骨折。因是含骨骺的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，雖經(jīng)積極治療常伴有許多并發(fā)癥。治療方法雖有手法復(fù)位石膏固定

3、，手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定，切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定，但根據(jù)骨折的類型及移位的程度，選擇治療方法尚有爭論。據(jù)此筆者分析比較了小兒肱骨外髁骨折中不同骨折類型和治療方法的結(jié)果及并發(fā)癥。1研究對象及方法1.1研究對象本組以1996年5月～2005年5月在本院診斷為肱骨外髁骨折，并隨訪1年以上的92例為對象，隨訪時間最短為12個月，最長36個月，平均年齡為6歲(14個月～14歲)。根據(jù)骨折的形態(tài)和移位程度將骨折分為Milch分型Ⅰ、Ⅱ型及Jakob分期Ⅰ～Ⅲ期，Jakob等根據(jù)移位程度將骨折分為移位小于2mm穩(wěn)定骨折為Ⅰ期，移位2mm以上不足4mm中等度移位為Ⅱ期，有4mm大于

4、完全移位和旋轉(zhuǎn)的為Ⅲ期，移位程度評價以肘關(guān)節(jié)正位片中以最寬的骨折間距為準(zhǔn)。1.2治療方法1.2.1手法復(fù)位及經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)：根據(jù)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片評估骨折的利用2枚克氏針經(jīng)皮內(nèi)固定。JakobⅢ期骨折，只在經(jīng)手法復(fù)位后透視下確定骨折復(fù)位到2mm以內(nèi)的骨折才給與經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)。1.2.2切開復(fù)位在肱骨外髁外側(cè)部取3cm長皮膚切口，經(jīng)肱橈肌及肱三頭肌之間進(jìn)入。因外髁后方有供應(yīng)骨骺的血管，所以剝離時應(yīng)注意，只在暴露骨折片及暴露關(guān)節(jié)時行保留后方軟組織情況下的剝離。觸及前方骨皮質(zhì)確認(rèn)骨折復(fù)位，經(jīng)皮克氏針固定。術(shù)后屈肘90°長臂石膏托外固定4周，6周拔除克氏針，行主、被

5、動肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。1.3統(tǒng)計學(xué)處理根據(jù)Hardacre標(biāo)準(zhǔn)判定其治療效果，優(yōu)：無癥狀，關(guān)節(jié)活動正常，無外觀畸形；良：無癥狀，肘關(guān)節(jié)活動輕度受限<15°，無顯著的外觀畸形；差：肘部有疼痛，肘關(guān)節(jié)活動受限≥15°，提攜角有顯著的改變。并據(jù)查體所見及放射線檢查調(diào)查其治療結(jié)果及并發(fā)癥。應(yīng)用SPSS10.0軟件，組間比較通過非配對t檢驗，以Ｐ<0.05為顯著性差異。2結(jié)果JakobⅠ期(15例)，8例行手法復(fù)位長上臂石膏托外固定，6例行手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定，1例行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定。JakobⅡ期(59例)，1例行手法復(fù)位長上臂石膏托外固定，9例行手法復(fù)位經(jīng)

6、皮克氏針內(nèi)固定術(shù)，48例行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定，1例行切開復(fù)位螺絲釘內(nèi)固定。JakobⅢ期(18例)，3例行手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)，15例行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)。手法復(fù)位的JakobⅢ期2例是在透視下利用粗克氏針經(jīng)皮復(fù)位，骨折復(fù)位2mm以內(nèi)，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定。手術(shù)治療后共31例出現(xiàn)并發(fā)癥(表1)，8例形成外髁骨刺中6例是JakobⅡ、Ⅲ期行切開復(fù)位內(nèi)固定(圖1)，Ⅰ、Ⅱ期行手法復(fù)位內(nèi)固定各1例。骨不連2例發(fā)生在JakobⅡ、Ⅲ接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療(圖2)，延遲愈合1例，外髁生長過度及肘內(nèi)翻4例，肘外翻3例，早期骨骺閉合2例，局部感染5例，無菌性壞死3例，魚尾

7、狀變形1例，關(guān)節(jié)運動受限2例。接受手術(shù)的JakobⅠ、Ⅱ期65例中手法復(fù)位內(nèi)固定和切開復(fù)位內(nèi)固定之間并發(fā)癥的發(fā)生率未見顯著性差異(Ｐ>0.05)。根據(jù)Hardacre的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)46例，良41例，差5例。表1治療方法及并發(fā)癥（略）3討論曹根林等［1］主張為解剖復(fù)位及防止骨不連肱骨外髁骨折應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定。但同時因手術(shù)時軟組織的損傷相伴的并發(fā)癥的頻度也很高。Flynn主張有2mm以上移位的骨折需切開復(fù)位內(nèi)固定。但Craig等報告對2mm以上移位的骨折行手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定，取得了較好的結(jié)果。Bast報告有輕微移位的骨折經(jīng)保守治療取得了較好的結(jié)果。