胸部小切口電視胸腔鏡輔助手術(shù)38例應(yīng)用體會(huì)

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1、胸部小切口電視胸腔鏡輔助手術(shù)38例應(yīng)用體會(huì)【摘要】目的通過對(duì)38例胸部小切口電視胸腔鏡輔助手術(shù)的分析，得出胸部小切口電視胸腔鏡輔助手術(shù)在胸部疾病診治中的作用。方法完成胸部小切口電視胸腔鏡輔助手術(shù)38例。手術(shù)疾病包括自發(fā)性氣胸、肺大皰、外傷性血胸、縱隔腫瘤、肺疾病等。結(jié)果手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血少，手術(shù)安全可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快。結(jié)論胸部小切口電視胸腔鏡輔助手術(shù)同樣具備胸腔鏡優(yōu)點(diǎn)，且費(fèi)用更低，更適合國情，特別適合在基層醫(yī)院開展?！娟P(guān)鍵詞】胸腔鏡胸部疾病近幾年來，隨著電視輔助胸腔鏡手術(shù)（video-assistedthoracoscopicsurgery，VATS）的迅速發(fā)展，適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，尤

2、其是在胸腔內(nèi)疾病的診治方面取得了很大的進(jìn)展，我院從2005年3月～2007年7月共進(jìn)行了38例胸部小切口電視胸腔鏡輔助手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組患者共38例，男31例，女7例，年齡18～76歲，平均43歲。病種：肺大皰氣胸23例，肺氣腫氣胸1例，周圍型肺癌3例，結(jié)核球1例，胸腺瘤1例，炎性假瘤1例，粘連帶撕裂凝固性血胸4例，外傷性血?dú)庑?例。1.2方法常規(guī)胸腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)備開胸器械，全身復(fù)合麻醉下氣管內(nèi)插雙腔管。取健側(cè)臥位，縱隔腫瘤采用仰臥位。首先于腋中線第7肋間做約1.5cm觀察孔，引入胸腔鏡套管，觀察有無粘連和病變情況，根據(jù)病變位置選擇小切口的部位，大

3、多數(shù)位于腋下第4、5肋間，縱隔腫瘤偏前，切口長(zhǎng)約5cm，小號(hào)撐開器撐開肋間，單肺通氣，顯露肺臟，如遇粘連重者予以電鉤或電凝分離并止血，必要時(shí)可予以止血膠。術(shù)中對(duì)小的肺大泡行鉗夾后縫扎，較大的肺大泡切除后，基底部用4號(hào)線U形交叉縫合或用國產(chǎn)直線形縫合器切除。肺大皰國產(chǎn)直線型縫合器切除12例，單純切除后用絲線縫合6例，單純結(jié)扎5例；彌漫性肺氣腫肺大皰肺減容手術(shù)1例；肺癌肺葉切除3例，肺良性結(jié)節(jié)楔形切除2例；胸腺瘤切除1例；血胸清除8例。2結(jié)果全組無手術(shù)死亡。手術(shù)時(shí)間30～360min，平均132.2min。其中1例肺葉切除的病例術(shù)中出血800ml，輸血600ml，其他病例術(shù)中出血少，無術(shù)中輸血。術(shù)

4、后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無一例中轉(zhuǎn)大開胸手術(shù)。住院時(shí)間5～21天。7例感到傷口前側(cè)胸部或上腹部輕微疼痛，經(jīng)給予止痛藥等對(duì)癥處理后消失。1例肺減容手術(shù)持續(xù)漏氣，17天后愈合拔除胸管。1例結(jié)核球術(shù)后引流液較多，15天后愈合拔除胸管。3討論VATS是一門正在發(fā)展的新學(xué)科。其手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、療效可靠，為廣大患者所接受［1］。VATS應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，許多常規(guī)開胸手術(shù)均可用VATS完成。肺大皰、復(fù)發(fā)性氣胸、胸腔積液、惡性胸腔積液、外傷性血?dú)庑?、胸腔異物、肺部小結(jié)節(jié)等疾病，在沒有胸腔鏡之前都是傳統(tǒng)開胸，切開范圍大，手術(shù)并發(fā)癥多，患者要忍受巨大的痛苦。我院開展胸腔鏡輔助手術(shù)后，以上這

5、些疾病不但不用開胸手術(shù)，而且還放寬了手術(shù)的適應(yīng)證，一些高齡或心肺功能差的患者都可用VATS治療［2］。對(duì)于肺周邊結(jié)節(jié)或腫瘤，用臨床上通常的檢查方法，如胸部X線斷層、CT、MRI等對(duì)肺內(nèi)周圍型結(jié)節(jié)或腫塊性病變作出明確的定性診斷常有困難，CT報(bào)告與術(shù)后結(jié)果相符率僅為42%，部分患者常因影像學(xué)檢查疑似良性病變，長(zhǎng)期追蹤觀察而延誤治療。經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖支鏡活檢、經(jīng)纖支鏡的支氣管穿刺活檢及經(jīng)肺穿刺活檢等檢查的陽性診斷率也不高，且有氣胸和血胸并發(fā)癥的可能，剖胸活檢無疑是最佳的診斷方法，但創(chuàng)傷大，患者難以接受。VATS活檢最大限度地減少了創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者生理干擾小，確診率高，易

6、被患者所接受。對(duì)胸部診斷不太明確的疾病，如：周圍型肺腫瘤或結(jié)節(jié)病灶、胸膜疾病、創(chuàng)傷性血?dú)庑貞岩捎性俪鲅目赡?、可疑有膈肌破裂者等，可采取VATS探查診斷，同時(shí)在小切口下進(jìn)行手術(shù)治療是最好的適應(yīng)證?？v隔腫瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方式就是劈開胸骨行腫瘤切除，手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后疼痛嚴(yán)重，恢復(fù)慢，小切口胸腔鏡輔助手術(shù)則最大限度地減少了創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生率，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。小切口胸腔鏡輔助手術(shù)能使常規(guī)手術(shù)器械和內(nèi)鏡器械相配使用，手術(shù)接近VATS，具有以下優(yōu)點(diǎn):（1）切口小，長(zhǎng)約5cm，達(dá)到微創(chuàng)目的。（2）切口在腋下，外形美觀。（3）創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后第1天就可以下床活動(dòng)，住院時(shí)間短。（4）鏡下結(jié)合直視下

7、觀察，術(shù)中尋找肺大皰更方便，處理徹底，尤其直徑小于0.5cm的肺大皰不易遺漏。（5）術(shù)中操作大多數(shù)在直視下進(jìn)行，比鏡下操作更方便快捷，縮短了手術(shù)時(shí)間。（6）術(shù)中手法縫合處理肺組織，減少一次性器械的使用，使手術(shù)方便、快捷、牢固、安全、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用。由此，又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。小切口胸腔鏡輔助手術(shù)具備胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、對(duì)心肺功能損傷小、開關(guān)胸時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，并可減少手術(shù)材料消耗，降低手術(shù)