保心康膠囊治療胸痹心痛198例臨床觀察

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1、保心康膠囊治療胸痹心痛198例臨床觀察【關(guān)鍵詞】保心康.治療應(yīng)用;冠心病.心痛;中醫(yī)藥療法冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病），是冠狀動(dòng)脈狹窄阻塞導(dǎo)致心肌缺血性疾病，屬于中醫(yī)胸痹心痛的范疇，是中老年人的常見病。缺血性心臟病患病率呈上升趨勢(shì)，已在我國(guó)疾病死亡原因中占據(jù)第二位，因此積極開展對(duì)本病的防治研究是提高中老年人健康水平的重要工作。我院自制保心康膠囊針對(duì)臨床缺血性心臟病（冠心?。儆谥嗅t(yī)胸痹心痛之證，以氣陰兩虛兼瘀血內(nèi)阻為常見證型而組方。筆者自2001年4月～2006年4月對(duì)198例病人進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下?！　?臨床資料1.1一般資料病例:選擇住院及門

2、診患者198例，均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷和治療建議中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組118例，男67例，女51例。年齡45～75歲，平均年齡63.6歲。合并高血壓65例，高脂血癥41例，糖尿病14例，腦血栓4例;對(duì)照組90例，男53例，女37例。年齡46～75歲，平均年齡62.8歲。合并高血壓46例，高脂血癥42例，糖尿病8例，腦血栓3例。兩組一般資料及心絞痛危險(xiǎn)度分層比較均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)（1）具有胸痹心痛之證，診斷明確，符合中醫(yī)辨證氣陰兩虛兼有血瘀證者;（2）冠心病心絞

3、痛每周發(fā)作2次以上;（3）心電圖有缺血性改變（在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上缺血性ST段下降或接近0.05mV）者，或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者;（4）年齡在45～75歲之間。符合上述條件者可納入觀察病例?！　?研究方法　　2.1分組方法臨床采用隨機(jī)抽樣對(duì)照方法，分為治療組和對(duì)照組。2.2服藥方法治療組在服藥前停服相關(guān)中成藥及草藥，服用保心康膠囊（藥物組成:西洋參、太子參、丹參、蒲黃、瓜蔞、薤白、延胡索、赤芍、細(xì)辛、白芍、當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼等）。由本院制劑室制作膠囊，批號(hào):魯藥制字Z0920030131。每粒0.3g，5粒.次，日服3次。1個(gè)月為1個(gè)療程。2.3觀察項(xiàng)目（1）觀

4、察并記錄治療前后胸痹心痛臨床癥狀及舌脈變化的情況。（2）觀察記錄心絞痛發(fā)作時(shí)間、次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)原因、硝酸甘油用量等治療前后的變化。（3）觀察記錄心電圖治療前后的變化?！　?病案舉例劉某，男，59歲。因胸痹心痛反復(fù)發(fā)作5年加重2個(gè)月，于2002年12月8日就診?；颊咦栽V5年前因生氣或勞累等引發(fā)心前區(qū)疼痛，呈壓榨性，伴面色蒼白，出冷汗，每次持續(xù)3～5min緩解，每周發(fā)作1～3次，未予以重視，未進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化治療。近2個(gè)月來(lái)胸痛發(fā)作次數(shù)增加，每周發(fā)作5～7次，平時(shí)感覺心前區(qū)隱痛，心慌氣短，胸悶、乏力，納呆腹脹，口干不欲飲。查:體溫36.5℃，呼吸22次.min

5、。血壓165.75-mmHg，精神不振，毛發(fā)稀疏花白，形體適中，自主體位，查體尚合作，面色蒼白無(wú)華，口唇紫紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心率90次.min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)浮腫，雙腎區(qū)無(wú)扣擊痛。生理反射存在，病理反射未引出。舌質(zhì)暗紅，邊有齒痕，少苔，脈細(xì)澀。心電圖示:有缺血性改變（在R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上，有缺血性ST段下降或者接近0.05mV）。中醫(yī)辨證:氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻。除其他常規(guī)治療外，加服保心康5粒，日服3次。服藥15d后，患者胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。1個(gè)月后精神轉(zhuǎn)佳，平時(shí)未感心前區(qū)隱痛，心慌、乏力感消失，

6、飲食、睡眠正常，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)。繼續(xù)服藥2個(gè)月，癥狀基本消失，臨床痊愈?！　?體會(huì)冠心病是中老年人的常見病，多發(fā)病。胸痹心痛（冠心病）以心臟虛損為主，臟腑失衡是本病的根本原因?！疤摗笔侵感呐K虛弱，多因先天稟賦不足，素體發(fā)育不良，年老虛弱，久病耗傷，造成臟腑功能不足，不耐勞累，不勝邪侵而為病?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》曰:“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十體重，耳目不聰矣，年六十陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣具出矣?！闭f(shuō)明中老年人氣陰不足是在不斷發(fā)展著的，表現(xiàn)為心腎陰虧。腎陰虧，不能滋肝養(yǎng)心，水火失濟(jì);心之陰血不足，不能充盈脈絡(luò)，心脈失養(yǎng)，脈絡(luò)絀急而發(fā)病。氣

7、陰兩虛貫穿在胸痹心痛（冠心?。┑陌l(fā)生發(fā)展全過(guò)程，為其病機(jī)關(guān)鍵所在。《靈樞·厥病》篇云:“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚。”冠心病心絞痛屬于中醫(yī)胸痹心痛范疇。穩(wěn)定期以本虛為主，發(fā)作期標(biāo)實(shí)明顯，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。常規(guī)給予靜點(diǎn)能量合劑以營(yíng)養(yǎng)心肌，口服硝酸脂制劑消心痛擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周圍血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少靜脈回心血量，口服β阻滯劑心得安阻斷交感胺類對(duì)心率和心收縮力受體的刺激作用，協(xié)同緩解心絞痛的發(fā)作。在此基礎(chǔ)上，擬方用中藥制劑保心康膠囊內(nèi)服。方中重用丹參、蒲黃、桃仁消瘀血，生新血，止痛祛瘀而不傷正。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，丹參有抗凝降脂，改善微循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等多重