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1、HELLP綜合征患者的手術(shù)護理要點吳文娜 林璠琳福建省福州市第一醫(yī)院福建省福州市350009【摘 要】目的:探討HELLP綜合征患者的手術(shù)護理要點。方法:納入2013年3月至2015年1月間我院收治的12例HELLP綜合征患者,均實施剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,輔以手術(shù)護理措施。結(jié)果:12例HELLP綜合征患者無死亡病例,正常新生兒有1例,輕度窒息8例、重度窒息3例;術(shù)中出血量為150-300ml,新生兒體重為1.36-3.12kg。結(jié)論:HELLP綜合征患者只要采取剖宮產(chǎn)手術(shù)及時終止妊娠并輔以系統(tǒng)全面的手術(shù)護理措施,就能減少死亡率及新生兒窒息率,降低大出
2、血風(fēng)險及低體重兒出生風(fēng)險。.jyqkol/L,乳酸脫氫酶(LDH)>600U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)>70U/L,血小板<100×109/L。(2)部分性HELLP綜合征:溶血,肝酶升高,低血小板3項指標(biāo)中任1項或2項異常。本組患者年齡為19-39歲,平均年齡為29.87±12.05歲,孕周31-40周,平均孕周為35.1±12.3周,包括4例牙齦出血、1例上腹疼痛及7例胃區(qū)悶脹不適;包括2例重度子癇、4例重度子癇前期及6例輕度子癇前期;包括經(jīng)產(chǎn)婦8例、初產(chǎn)婦4例。2手術(shù)護理方法2.1術(shù)前管理術(shù)前準(zhǔn)備重點是積極治療子癇、DIC
3、、肺水腫、腎功能不全、胸水等可危及生命的合并癥,防止抽搐,改善重要器官及子宮胎盤血流狀況、穩(wěn)定血壓、糾正凝血異常。抽搐時應(yīng)吸氧、人工呼吸及用抗痙藥,如苯二氮卓類可通過胎盤,新生兒抑制作用較強,故用硫噴妥鈉更好。無效時,可用琥珀膽堿。合并DIC者應(yīng)積極行肝素抗凝治療,在抗凝治療的同時輸新鮮血(血漿)、血小板、嚴重貧血者術(shù)前應(yīng)輸血。要注意不可在未行抗凝治療的情況下單獨輸注血小板及凝血因子,因為它們并不能減少術(shù)后出血,相反還可引起及加重血栓形成。2.2心理護理手術(shù)室是一處封閉的空間,患者來到手術(shù)室,面對即將面臨的手術(shù)及無家人的陪伴,心理會產(chǎn)生極度焦慮及
4、恐懼感,因此,要最大限度地為患者準(zhǔn)備一個整潔、幽靜、溫馨的手術(shù)室環(huán)境,降低照明強度,避免聲光刺激,并要將患者需要注意的事項用溫和的語氣講給患者聽,告知患者不必擔(dān)心,手術(shù)會很順利進行。2.3嚴格遵守?zé)o菌操作產(chǎn)婦由于抵抗力弱和貧血,有感染風(fēng)險。因此,術(shù)中需特別注意無菌操作,尤其手衛(wèi)生要格外注意,要預(yù)防性使用抗生素。及時督促、檢查、協(xié)助患者保持身體清潔。對臥床患者要注意及時換下被污染的衣物,幫助病人增加翻身次數(shù),防止發(fā)生褥瘡。2.4血小板減少的護理因凝血功能異常,故需盡可能防止自發(fā)性的出血及人為不注意意外出血。因此,手術(shù)病人的體位擺放及搬動要格外注意,
5、動作切不可過大,同時要注意在進行抽血或靜脈滴注時穿刺點要進行壓迫止血5~10min以上,以防出現(xiàn)出血不止。2.5預(yù)防患者低體溫的出現(xiàn)中心體溫低于36℃的手術(shù)患者將導(dǎo)致凝血功能受到影響,削弱血小板功能,延長出血時間,最終無法控制術(shù)中出血狀況。因此,需格外留意圍術(shù)期病人的體溫觀察并采取各種保暖措施。包括輸液前對液體的加溫、使用加溫毯、調(diào)節(jié)室溫至合理范圍等。3結(jié)果12例HELLP綜合征患者均實施剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,無死亡病例,正常新生兒有1例,輕度窒息8例、重度窒息3例;術(shù)中出血量為150-300ml,新生兒體重為1.36-3.12kg。4討論HELLP
6、綜合征是一組表現(xiàn)為溶血、肝酶升高和血小板減少的綜合征[1],是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥[2],本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點,發(fā)病率不高,常危及母兒生命,死亡率可高達25%。國內(nèi)報道重度子癇前期患者HELLP綜合征的發(fā)病率約2.7%,國外為4%~16%,多見于經(jīng)產(chǎn)婦及25歲以上者。大部分患者經(jīng)有效剖宮產(chǎn)手術(shù)及時終止妊娠及護理措施得當(dāng),病情均可明顯緩解。本組納入12例HELLP綜合征患者,實施術(shù)前管理、心理護理、嚴格遵守?zé)o菌操作、血小板減少的護理、預(yù)防患者低體溫等手術(shù)護理措施,結(jié)果,12例HELLP綜合征患者均實施剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,無死
7、亡病例,正常新生兒有1例,輕度窒息8例、重度窒息3例;術(shù)中出血量為150-300ml,新生兒體重為1.36-3.12kg??梢姡琀ELLP綜合征患者只要采取剖宮產(chǎn)手術(shù)及時終止妊娠并輔以系統(tǒng)全面的護理措施,就能減少死亡率及新生兒窒息率,降低大出血風(fēng)險及低體重兒出生風(fēng)險。總之,HELLP綜合癥即使發(fā)病率不高,而只要發(fā)生,其后果不堪設(shè)想,需即使實施剖宮產(chǎn)終止妊娠。而圍手術(shù)期的護理配合至關(guān)重要,對整個手術(shù)結(jié)果影響非常大,值得推廣應(yīng)用。..