自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉療效觀察

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1、自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉療效觀察【摘要】目的探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植的手術(shù)效果。方法翼狀胬肉切除用自體角膜緣干細(xì)胞移植的方法治療72例(76眼)，隨訪6～24個(gè)月。結(jié)果治愈率97.2%，2眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.8%。結(jié)論翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植有利于重建角膜緣功能，是治療翼狀胬肉有效的手術(shù)方法?！娟P(guān)鍵詞】翼狀胬肉角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)翼狀胬肉是眼科常見、多發(fā)的眼表疾病,發(fā)病原因尚不明確,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致視力下降。治療主要以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法很多，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～70%。自2007年12月至2009年1

2、2月我們采用胬肉切除聯(lián)合角膜緣上皮干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下:1資料與方法1.1一般資料本組接受手術(shù)治療的翼狀胬肉患者72例(76眼)，男27例(27眼)，女45例(49眼)，年齡35～73歲，平均51.5歲。1.2手術(shù)方法1.2.1常規(guī)手術(shù)野消毒鋪巾,結(jié)膜囊表面麻醉后開瞼器開瞼，2%利多卡因針0.3～0.5ml(無高血壓病史加少量腎上腺素)做胬肉頸部、體部結(jié)膜下浸潤麻醉，顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，位于胬肉頸部平行角膜緣弧形剪開結(jié)膜達(dá)上下端正常結(jié)膜組織約1mm，分離球結(jié)膜與胬肉體部組織，近淚阜部。在胬肉頭部前1mm正常角膜處做

3、淺層角膜剖切，至角膜緣處表層鞏膜處，酌情燒灼創(chuàng)面出血點(diǎn)，將表層角膜連同胬肉頭頸部向顳側(cè)牽拉，切除達(dá)淚阜下胬肉組織。于患眼上方取一包括角膜緣干細(xì)胞和相鄰區(qū)球結(jié)膜的眼表移植片,大于胬肉缺損區(qū)結(jié)膜瓣，將移植片放到暴露的鞏膜面上，將結(jié)膜瓣植片角膜緣側(cè)與缺損區(qū)角膜緣側(cè)相吻合，以10-0尼龍線帶淺層鞏膜縫合植片6～8針，術(shù)畢用氧氟沙星眼膏單眼包扎。1.2.2術(shù)后處理換藥1次/d,術(shù)后7—10d拆線。點(diǎn)復(fù)方妥布霉素，4～6次/d,至2周后。1.3療效觀察治愈：角膜光滑透明，上皮愈合良好，移植片成活，無新生血管或翼狀胬肉樣組織增生。復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血，新生血管或

4、翼狀胬肉樣組織增生。2結(jié)果2.1術(shù)后情況72例(76眼)術(shù)后均無感染，早期有輕度流淚異物感，2～3d角膜上皮恢復(fù)，結(jié)膜植片輕度水腫，7d后植片水腫消退，2～3周結(jié)膜充血消退。2.2手術(shù)效果術(shù)后隨訪觀察6～24個(gè)月，治愈，角膜上皮光滑平整,移植片均在位存活，無充血。治愈72例(76眼)，復(fù)發(fā)2例(2眼),復(fù)發(fā)率2.8%。比傳統(tǒng)手術(shù)的復(fù)發(fā)率明顯降低。3討論翼狀胬肉是以結(jié)膜下纖維血管組織異常增生為特征的眼表疾病，其發(fā)生可能與風(fēng)塵、煙霧、干燥、紫外線等因素有關(guān)，但具體原因尚不明確。其發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為是紫外線或其他環(huán)境造成鼻、顳側(cè)角膜緣干細(xì)胞損傷，導(dǎo)致干

5、細(xì)胞屏障功能破壞，引起結(jié)膜下纖維組織增生長入角膜。受傷的干細(xì)胞還可能釋放血管增殖因子，加速胬肉的形成。翼狀胬肉當(dāng)前治療方式以手術(shù)為主，手術(shù)方式很多，但復(fù)發(fā)率高，因此對(duì)翼狀胬肉的治療關(guān)鍵是如何解決術(shù)后的復(fù)發(fā)問題。隨著角膜緣基質(zhì)層干細(xì)胞的增生分化研究表明，角膜緣干細(xì)胞是位于角膜緣基底上皮層的特殊細(xì)胞，干細(xì)胞主宰著細(xì)胞的更新和組織的再生，它具有長壽命的特點(diǎn)和極大的細(xì)胞分裂、增生的潛能。在正常生理?xiàng)l件下，角膜緣干細(xì)胞的高增殖壓力抑制了結(jié)膜上皮細(xì)胞的長入，并且防止角膜緣部源于結(jié)膜血管的長入。完整的角膜緣是阻止結(jié)膜向角膜生長的屏障，一旦此屏障破壞，角膜緣

6、干細(xì)胞的缺失或功能低下可使角膜上皮細(xì)胞增殖能力喪失，增生活躍的結(jié)膜成纖維細(xì)胞易于向角膜方向生長，侵入角膜上皮下，并發(fā)炎癥，導(dǎo)致結(jié)膜上皮的長入和新生血管形成，從而導(dǎo)致胬肉形成。角膜緣干細(xì)胞移植為胬肉切除區(qū)提供了新的干細(xì)胞組織，為重建角膜緣柵狀皺紋、阻止結(jié)膜血管侵入及重建角膜表面起了很重要的作用，從而有效防止胬肉復(fù)發(fā)。采用自體角膜緣上皮移植的方法，為胬肉區(qū)重新提供了角膜干細(xì)胞，有助于恢復(fù)眼表的生理環(huán)境。通過移植后的角膜緣干細(xì)胞的增生、移行，獲得角膜上皮的修復(fù)，恢復(fù)了眼表的整體，阻止了結(jié)膜細(xì)胞向角膜緣生長。經(jīng)臨床觀察，自體角膜緣移植治療翼狀胬肉較好

7、的解決了角膜及角膜緣上皮修復(fù)，隔離翼狀胬肉細(xì)胞向角膜生長，有效的抑制胬肉復(fù)發(fā)。該手術(shù)安全易行，無需特殊材料，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，是一種理想、有效的手術(shù)方法。