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《角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉療效觀察左朝暉李立（漯河市第二人民醫(yī)院眼河南漯河462000）【中圖分類號】R61【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）26-0257-02【摘要】目的探討自體結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床療效。方法回顧分析115例采用自體結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果115例患者133只眼中無感染病例，2例復(fù)發(fā)，1例結(jié)膜息肉，1例結(jié)膜植入性囊腫。結(jié)論自體結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移楨治療翼狀胬肉是降低胬肉復(fù)發(fā)有效的治療方法。【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)療效翼狀胬肉是眼表的最常見一種疾病，手術(shù)切除是目前治
2、療翼狀胬肉最為有效的手段之一，但傳統(tǒng)的手術(shù)方法如翼狀胬肉單純切除鞏膜暴露法、翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)位術(shù)等均存在術(shù)后復(fù)發(fā)率高、角膜修復(fù)慢等缺點。自體結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞移楨治療翼狀胬肉為近年來一種新的手術(shù)方法，木院2007?2011年采用自體結(jié)膜角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉115例（133眼｝，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下1資料與方法1.1一般資料木組患者115例，95為進(jìn)行性翼狀胬肉，20例為復(fù)發(fā)翼狀胬肉。男55例，女60例;年齡30?78歲;單眼發(fā)病101例，雙眼發(fā)病14例;病程6個月?30年1.2手術(shù)方法1.2.1麻醉表面麻醉聯(lián)合球結(jié)膜下浸潤麻醉。1.2.2翼狀胬肉的切除
3、及植床的制備木組患者115例均在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。從翼狀胬肉頸部沿角膜緣剪開球結(jié)膜，將球結(jié)膜與結(jié)膜下變性組織分離，向上下方分離至正常結(jié)膜組織，再向鼻側(cè)分離至近淚阜，用小圓刀片在距翼狀胬肉頭部周圍約0.5mm角膜上劃界，鈍性分離胬肉頭部使之與角膜的前彈力層分離，直至將角膜上的胬肉組織刮除干浄，創(chuàng)面平滑；提起胬肉頭部，再將胬肉體部與角膜緣及鞏膜面分離，分離至見到正常Tenon囊，并剪除胬肉體部（注意勿損傷內(nèi)直肌），用腎上腺素棉片鞏膜面止血。1.2.3自體結(jié)膜瓣角膜緣干細(xì)胞的制備在患眼或?qū)?cè)眼上方球結(jié)膜處，取一個較植床大小略大的結(jié)膜瓣,銳性分離結(jié)膜與結(jié)膜下筋膜組織，盡量
4、不帶球筋膜組織，分離至角膜緣，用剪刀剪下帶角膜緣干細(xì)胞植片。1.2.4移植片的縫合用顯微無齒鑷夾住植片角膜緣二個角平坦地拉向鞏膜暴露區(qū),鋪平于植床上，上皮面向上，移植片角膜緣側(cè)與植床的角膜緣相吻合，展平植片與植床緊密相貼，并修剪多余結(jié)膜組織，用10-0尼龍線將植片4個角與植床四角行植片一淺層鞏膜一球結(jié)膜對位縫合，再將植片結(jié)膜側(cè)緣與球結(jié)膜對位縫合。1.3術(shù)后處理翼狀胬肉術(shù)后單眼綳帶包眼l-3d,口服抗生素藥物，打開后每日換藥1次，換藥吋局部滴妥布霉素地塞米松（碘必殊）眼藥水，一日三次/凃重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子眼用（W復(fù)舒）凝膠，一日兩次;角膜上皮愈合后術(shù)后10
5、天拆除植片結(jié)膜縫線，拆線后繼續(xù)用妥布霉素地塞米松眼藥水及雙氯芬酸鈉眼藥水10-14天。2結(jié)果術(shù)后1?2周角膜上皮完全修復(fù)，隨訪3個月?2年，本組患者均未再復(fù)發(fā)，結(jié)膜創(chuàng)傷區(qū)域不明顯，5例瞼球粘連部分緩解，療效滿意3討論翼狀胬肉手術(shù)切除是最常用治療方法，傳統(tǒng)手術(shù)方式包括翼狀胬肉單純切除術(shù)，翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)移術(shù),暴露鞏膜法,U腔黏膜移植法，帶蒂球結(jié)膜瓣移植法等，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［1］。利用角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。角膜緣干細(xì)胞是角膜上皮再生的來源，在組織損傷或發(fā)生相關(guān)疾病吋干細(xì)胞的增殖力提高，以補(bǔ)償組織修復(fù)的需要。正常狀態(tài)下干細(xì)胞活動相對靜止，阻止了新生血管和假
6、性胬肉長入角膜。翼狀胬肉的發(fā)生是因瞼裂區(qū)易受外界環(huán)境,如風(fēng)沙干燥等刺激，破壞了角膜緣干細(xì)胞的正常功能而發(fā)生的病變。角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)的0的就是在瞼裂區(qū)重建角膜緣干細(xì)胞，恢復(fù)角膜緣的正常解剖，防止胬肉復(fù)發(fā)[2】。角膜緣干細(xì)胞存在于角膜緣上皮及其淺層基質(zhì)中，是角膜上皮再生的來源和結(jié)膜與角膜之間的柵欄與屏障，正常生理條件下能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜。角膜緣的功能低下或缺失，可使角膜上皮增殖能力喪失,結(jié)膜上皮長入和新生血管形成而導(dǎo)致翼狀胬肉形成。基于上述機(jī)制，為受損的角膜緣提供健康的干細(xì)胞來源是手術(shù)成功的關(guān)鍵。采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉，可重建修復(fù)角膜
7、緣上皮組織，恢復(fù)干細(xì)胞的數(shù)量及功能，恢復(fù)角膜與結(jié)膜之間的柵阻止結(jié)膜上皮和新生血管侵入角膜，從而達(dá)到治療胬肉及防止其復(fù)發(fā)的0的[3】。角膜緣干細(xì)胞移植的優(yōu)點[4】：1取材方便，患眼取材更易于被患者接受;2無需進(jìn)行血清學(xué)檢查，術(shù)后無需使用免疫抑制劑；3上方角膜緣有足夠的角膜緣干細(xì)胞組織，可滿足移植的需要；4取材后的傷U為上瞼所遮蓋保護(hù)，不用特殊處理亦很少發(fā)生感染及愈合不良；角膜緣干細(xì)胞移植的注意事項：1角膜緣干細(xì)胞在角膜上緣和下緣分布最多，取植片時多以上方或顳上象限為主，植片應(yīng)含角膜緣干細(xì)胞的角膜緣組織，盡量少帶下方的眼球筋膜組織;2取材時范圍不要過廣（應(yīng)小于全角膜的
8、1/3），
