腦卒中后偏癱肢體肌痙攣的治療對策

《腦卒中后偏癱肢體肌痙攣的治療對策》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、腦卒中后偏癱肢體肌痙攣的治療對策【關(guān)鍵詞】腦卒中腦卒中后病人常常會出現(xiàn)上運動神經(jīng)元綜合征，表現(xiàn)為痙攣、肌力減退以及各種主動運動控制和協(xié)調(diào)能力的受損等。痙攣是上運動神經(jīng)元損傷導致的慢性運動障礙，是以速度依賴性的牽張反射增強為特征的肌肉張力增加［1］，伴有腱反射活躍，這種腱反射活躍是由于牽張反射的興奮性增高所致。腦卒中后，大約65%的病人出現(xiàn)痙攣［2］,適度的痙攣是有益的，但過度的痙攣是有害的，痙攣可妨礙對病人的護理，使病人出現(xiàn)疼痛，影響運動功能的恢復(fù)及病人日常生活活動能力，阻礙病人康復(fù)進程，導致病人康復(fù)時間延長。因此，偏癱肢體痙攣的治療十分重要。目前，痙攣的機制尚未完全明確。

2、痙攣的處理多采用跨學科、多專業(yè)的治療方法聯(lián)合應(yīng)用。常用的治療方法有物理治療、藥物治療、矯形器治療、神經(jīng)阻滯等。本文就常用的治療痙攣的方法綜述如下。1物理治療1.1運動療法國內(nèi)外多數(shù)學者認為腦卒中后肌痙攣首先應(yīng)選擇以運動療法為主的物理治療［3~6］。以Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)等易化技術(shù)為主的運動療法一直是康復(fù)醫(yī)學治療偏癱痙攣的主要方法，也是最基礎(chǔ)、使用最廣泛的方法。其內(nèi)容包括：①抗痙攣體位的擺放：包括病人在床上、輪椅、椅子上都要保持正確的體位；②被動關(guān)節(jié)活動度的訓練：患側(cè)肢體全范圍的被動關(guān)節(jié)活動，每天2次。上述2種方法是處理痙攣的基本方法，可有

3、效地防止由于肌張力升高和肌肉活動不平衡而發(fā)生的肌肉短縮和關(guān)節(jié)囊攣縮［6］。③被動牽張訓練：被動的、緩慢的長時間牽拉痙攣的肌群，可激化出對痙攣的抑制作用。④手法按摩及空氣壓力治療機治療:手法由遠端向近端按摩癱瘓肢體或用空氣壓力機治療，可以促進靜脈回流，降低肌張力，消除運動后的疲勞。⑤站立訓練：可在電動起立床、站立架或平衡杠內(nèi)進行站立訓練，站立時患側(cè)下肢可踩斜板，牽拉小腿三頭肌群。每日訓練2次，每次30～60min。1.2其他物理治療方法①冷療法：包括冷水浴、冰袋、冰塊等。作用機制是抑制肌梭的活動，降低神經(jīng)傳導及傳導速度，增加軟組織及關(guān)節(jié)的黏彈性。開始肢體運動前，可以先進行冷療

4、，讓病人痙攣肌肉放松和緩解肌肉疼痛［3］。②其他療法：支具、夾板治療，電刺激、肌電生物反饋技術(shù)、針灸等［3~6］。2藥物療法多數(shù)學者認為口服抗痙攣藥物適用于全身多部位的肌肉痙攣，如果受累肌群較多，局部治療效果不佳時，可以考慮應(yīng)用抗痙攣藥物［3~6］。以往治療腦損傷后痙攣的最常用藥物為地西泮、丹曲林和巴氯酚。最近，替扎尼定、妙納也被用于腦卒中后痙攣的治療。巴氯酚是突觸前抑制性媒介物γ-氨基丁酸（GABA）的衍生物，主要與GABA受體結(jié)合，干擾興奮性氨基酸，如天門冬氨酸、谷氨酸的釋放，抑制脊髓單突觸和多突觸反射的傳導，或通過神經(jīng)元內(nèi)的鉀外流而產(chǎn)生超極化作用，使錐體束受損后骨骼肌

5、痙攣得到緩解。國內(nèi)外的許多研究證實，巴氯酚能改善偏癱后肌痙攣，促進運動功能的恢復(fù)［6］。開始劑量每次5mg，每日3次，每隔1周增加5mg，直至痙攣緩解為止，最大劑量每天120mg。副作用有惡心、嗜睡、頭暈、嘔吐及誘發(fā)癲癇等。替扎尼定是咪唑類衍生物，它在脊髓或脊髓上水平拮抗α2腎上腺素受體的活性，抑制脊髓中間神經(jīng)元突觸前膜釋放興奮性氨基酸，從而降低脊髓運動神經(jīng)元的緊張性。妙納主要成分是鹽酸乙哌立松，作用機制是阻滯肌梭傳入神經(jīng)纖維的活性，同時作用于γ運動神經(jīng)元，降低肌梭的敏感性，而使骨骼肌松弛。地西泮為一種長效的苯二氮類藥物，最初此藥被用來治療焦慮，其通過增加神經(jīng)遞質(zhì)GABA的

6、抑制性作用起到治療作用。在偏癱痙攣治療中，地西泮的效果經(jīng)常被其副作用所掩蓋。3A型肉毒毒素注射肉毒毒素是由肉毒梭菌產(chǎn)生的細胞外毒素，是一種嗜神經(jīng)毒素。根據(jù)毒性和抗原性的不同，分為A～G共7型，其中A型因毒力強，穩(wěn)定，易于生產(chǎn)、提純和精制，而被最早應(yīng)用于實驗研究和臨床。肉毒毒素選擇性作用于外周膽堿能神經(jīng)末梢，減低肌張力,緩解痙攣。1989年被首次證實了其在腦損傷后肢體痙攣的治療中的有效性和安全性。隨后的一些開放式及隨機對照研究調(diào)查了A型肉毒素對腦卒中后痙攣的治療效果［6~12］。多數(shù)研究證明，A型肉毒素對腦卒中后上肢痙攣的治療有效，只有少數(shù)認為對上肢功能有顯著改善［9］。BH

7、AKTA等［9］研究了17例腦卒中后嚴重上肢痙攣的病人，證明肉毒毒素治療是安全且有效的，既可以降低痙攣又可以同時減少殘疾。HESSE等［10］對有痙攣性足下垂的腦卒中病人比目魚肌、腓腸肌、脛后肌注射肉毒毒素，前后進行踝痙攣程度、步行能力的評價，結(jié)果證實了肉毒毒素治療下肢痙攣的安全和有效性。4神經(jīng)阻滯1993年有學者第一次應(yīng)用體積分數(shù)0.60的乙醇阻滯外周神經(jīng)，治療腦卒中后偏癱病人痙攣肢體［13］。近10年來，國內(nèi)外的許多學者用體積分數(shù)0.5～1.0乙醇阻滯外周神經(jīng)治療腦損傷后偏癱肢體肌痙攣，證實其為治療痙攣性癱瘓肢