腦卒中后肌痙攣的治療研究進(jìn)展

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1、腦卒中后肌痙攣的治療研究進(jìn)展(1成都中醫(yī)藥大學(xué)四川成都610075)(2四川省成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院/第三附屬醫(yī)院四川成都610075)【摘要】目的：討論近年來(lái)腦卒中后肌痙攣的治療研究現(xiàn)狀。方法：從現(xiàn)代臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療三個(gè)方面分別總結(jié)了近年來(lái)針對(duì)腦卒中后肌痙攣有較好療效的治療方法。結(jié)果：現(xiàn)代臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)治療對(duì)肌痙攣有確切療效，中醫(yī)療法亦有一定效果。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)卒中后痙攣的康復(fù)具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中；肌痙攣；中西醫(yī)結(jié)合治療【中圖分類(lèi)號(hào)】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼

2、】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)33-0110-02腦卒中(stroke)后肌痙攣是引起患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要因素之一。腦卒中后，能否有效抑制痙攣模式，是提高患者康復(fù)預(yù)后水平的關(guān)鍵所在。其發(fā)牛是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后下行抑制減弱或消失，由于脫抑制、去神經(jīng)超敏、軸突側(cè)枝長(zhǎng)芽和(或)一些尚未完全明了的因素，脊髓和腦干反射亢進(jìn)、牽張反射興奮性增高，使肢體局部對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增大的一種狀態(tài)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外在腦卒中后痙攣治療及研究取得一定新成果，現(xiàn)將其綜述如下。1?現(xiàn)代臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)治療1.1內(nèi)科藥物

3、治療內(nèi)科藥物治療主要是使用A型肉毒毒素(botulinumtoxinA,BTXA)。其是梭狀芽胞桿菌屬肉毒桿菌在厭氧環(huán)境中產(chǎn)牛的外毒素，屬于高分子蛋白的神經(jīng)毒素，作用于周?chē)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，神經(jīng)一肌肉接點(diǎn)處，抑制突觸前膜釋放神經(jīng)介質(zhì)一一乙酰膽堿(Ach),引起肌肉松弛性麻痹，從而緩解肌肉痙攣。石藝華(2010)等在彩超引導(dǎo)下對(duì)8例腦卒中后肌痙攣患者進(jìn)行痙攣肌肉局部BTXA注射治療。患者在注射后4周MAS、MBI的改善均優(yōu)于注射前。相對(duì)單純靠傳統(tǒng)體表解剖定位找注射點(diǎn)，此法具有定位準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。林波(201

4、3)等對(duì)20例腦癱患兒進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加小腿三頭肌盯X?A局部注射治療，發(fā)現(xiàn)TXA局部注射結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練比單純康復(fù)訓(xùn)練治療小腿三頭肌痙攣療效更好。1.2良姿位護(hù)理張萬(wàn)青等發(fā)現(xiàn)比起單純的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理、針灸和康復(fù)訓(xùn)練等治療，良姿位擺放對(duì)腦卒中患者痙攣治療具有增益效果，可明顯控制患者癱瘓肢體肌張力的增高。1.3肌電生物反饋治療岑紅燕在常規(guī)的治療方法的基礎(chǔ)上采用肌電生物反饋治療方法，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的治療方法相比，利用肌電生物反饋療法聯(lián)合常規(guī)治療效果更好。馬建強(qiáng)(2014

5、)對(duì)腦卒中跖屈肌痙攣患者應(yīng)用肌電生物反饋聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療。治療后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療比單純常規(guī)性康復(fù)訓(xùn)練更能改善踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸角度和臨床痙攣指數(shù)。1.4運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合其他療法張熙斌(2013)等對(duì)腦卒中所致的下肢肌痙攣的患者應(yīng)用下肢康復(fù)機(jī)器人結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，發(fā)現(xiàn)其對(duì)腦卒中患者下肢肌痙攣有明顯的改善，可提高患者下肢運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力，且近期療效優(yōu)于單純的運(yùn)動(dòng)療法。王騰等對(duì)60例腦卒中后上肢痙攣患者使用改良Bobath易化技術(shù)結(jié)合音樂(lè)電針刺進(jìn)行治療，治療后上肢痙攣狀態(tài)級(jí)別降低，治療前后組內(nèi)比較有顯著性差異。周?chē)?guó)巖

6、(2014)等在給予神經(jīng)內(nèi)外科常規(guī)處理及中醫(yī)針灸等綜合治療的基礎(chǔ)上加用低頻電療(痙攣肌治療儀)和Bobath技術(shù)進(jìn)行治療，其肌張力改善情況優(yōu)于僅常規(guī)處理和針灸綜合治療的患者。2?中醫(yī)治療李旗等采用“燒山火、透天涼”補(bǔ)瀉蹺脈法治療卒中后痙攣。其發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)體針和補(bǔ)瀉蹺脈法均在治療開(kāi)始后0.5h出現(xiàn)明顯痙攣改善。這說(shuō)明針刺治療對(duì)卒中后恢復(fù)期下肢痙攣有即刻的良性作用。張聞東(2005)等采用針刺督脈為主配合關(guān)節(jié)局部取穴的方法進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)針刺督脈為主的治療方法較傳統(tǒng)的針刺方法更能有效改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能，提高

7、其療效。譚愛(ài)玲(2006)等采用以白芍20g,生地黃15g,當(dāng)歸6g,水蛙10g,僵蠶10g,雞血藤20g,天麻10g,甘草6g組成的基本方治療缺血性中風(fēng)后痙攣。結(jié)果表明，與服用妙納對(duì)照組對(duì)比，陰柔肝通絡(luò)法對(duì)缺血性卒中偏癱患者肢體的痙攣程度、運(yùn)動(dòng)和日常生活能力的改善提高有更好的效果。2?中西醫(yī)結(jié)合治療楊海濤(2013)等發(fā)現(xiàn)穎三針、攣三針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療效果優(yōu)于其他單行治療組別。劉冰(2014)等使用口服中藥解痙振癱湯和開(kāi)竅通經(jīng)解痙針刺法結(jié)合康復(fù)療法卒中后肢體痙攣患者進(jìn)行治療，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)

8、照組。儈蕾等⑸使用穴位推拿結(jié)合抗痙攣技術(shù)治療相關(guān)病患20例，結(jié)果顯示穴位推拿結(jié)合抗痙攣技術(shù)在改善上肢肌痙攣和運(yùn)動(dòng)功能方面優(yōu)于單純抗痙攣技術(shù)。盧章瓊(2014)等選取腦卒中后肱二頭肌痙攣患者為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示康復(fù)治療聯(lián)合小針刀松解技術(shù)，比單獨(dú)應(yīng)用康復(fù)治療更能改善痙攣癥狀。3?結(jié)語(yǔ)近年來(lái)針對(duì)腦卒中后痙攣的治療，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的各種療法技術(shù)的療效較為肯定。藥物治療最常使用A型肉毒毒素，效果較好，特別是利用彩超引導(dǎo)，準(zhǔn)確度較高。康復(fù)醫(yī)學(xué)鼓勵(lì)在腦卒中后早期就介入治療，因而進(jìn)行良肢位的擺放