羅日永教授治療慢性乙型肝炎經(jīng)驗(yàn)介紹

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1、羅日永教授治療慢性乙型肝炎經(jīng)驗(yàn)介紹【摘要】結(jié)合典型病例，介紹羅日永教授運(yùn)用“健脾補(bǔ)腎兼清余邪”法治療慢性乙型肝炎的見(jiàn)解與經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)為感染濕熱疫毒是慢性乙型肝炎發(fā)病的主因，而脾腎不足是病變的關(guān)鍵，為本病的主要病機(jī)，臨床上運(yùn)用“健脾補(bǔ)腎兼清余邪”的治療大法，可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，并取得較好的療效?！娟P(guān)鍵詞】肝炎，慢性，乙型/中藥療法；濕熱；脾腎不足；健脾補(bǔ)腎；羅日永　　羅日永教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，已故全國(guó)名老中醫(yī)鐘耀奎教授的學(xué)術(shù)繼承人。羅教授行醫(yī)近40載，在鐘耀奎教

2、授的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，衷中參西，在治療慢性乙型肝炎（慢乙肝）方面形成了獨(dú)到的見(jiàn)解，提出“健脾補(bǔ)腎，兼清余邪”的治療大法，驗(yàn)之臨床，療效頗佳［1］。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將其對(duì)慢乙肝病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及其治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。　　1對(duì)慢乙肝病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)　　1.1濕熱疫毒是主因　　慢乙肝屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”、“脅痛”等范疇。羅教授認(rèn)為，本病亦屬溫病范疇，因感染濕熱疫毒所致。本病的發(fā)生過(guò)程是濕熱疫毒內(nèi)侵，結(jié)于脅下，濕熱相搏，耗傷肝氣，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的病變，如肝失疏泄，橫逆

3、犯脾，即肝木乘脾土，可導(dǎo)致肝脾失調(diào)，脾失健運(yùn)；肝郁日久，氣機(jī)失于疏泄，肝血運(yùn)行障礙，導(dǎo)致氣滯血瘀；又如余邪久羈，或氣郁化火，可出現(xiàn)肝陰虧損之候；久病及腎，陰損及陽(yáng)，又可出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛之證。因此，羅教授認(rèn)為本病的發(fā)病因素可大致歸納為濕熱疫毒、肝氣郁結(jié)、肝脾不調(diào)、氣滯血瘀、肝陰虧損和脾腎陽(yáng)虛6個(gè)方面，其中濕熱疫毒是構(gòu)成本病的主要病因，并貫穿于整個(gè)病程的始終，故本病雖有虛證，但大多數(shù)同時(shí)伴有濕熱之證存在，即虛實(shí)夾雜是其特點(diǎn)，而其他5個(gè)方面實(shí)屬病理變化。上述幾個(gè)因素在本病的發(fā)展過(guò)程中可互為因果，并往往有兩個(gè)或以上因

4、素共同存在，在病程的不同階段，因邪正的盛衰和體質(zhì)的差異，各個(gè)病因可有所偏勝?！　?.2脾腎不足是關(guān)鍵　　羅教授認(rèn)為，體質(zhì)因素在本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中占有非常重要的地位，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。乙肝病毒在人群中普遍易感，但感染后的轉(zhuǎn)歸與結(jié)局卻有很大的差別?！澳I為先天之本，脾為后天之本”，部分正氣虛弱特別是脾腎不足之人，極易使?jié)裥巴＞?，若?fù)感外邪，則可內(nèi)外相召，濕熱合邪，可致發(fā)病且纏綿難愈；若脾腎功能健旺，衛(wèi)氣鞏固，腠理致密，則外邪不易侵入，即使侵入亦或不發(fā)病，或發(fā)病后呈良性轉(zhuǎn)歸?？?/p>

5、見(jiàn)，之所以濕熱毒邪侵入人體后發(fā)展為慢乙肝或乙肝病毒攜帶者，乃因人體正氣已虛之故。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢乙肝的發(fā)病與機(jī)體免疫功能低下或紊亂有關(guān)的觀點(diǎn)相一致。正如《靈樞·百病始生篇》中提到的：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人，……此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”　　2慢性乙型肝炎的治則治法　　雖然本病的發(fā)病因素有上述6個(gè)方面，但羅教授認(rèn)為患者本身存在脾腎不足的體質(zhì)因素，又有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，這是本病的主要病機(jī)。抓住這一主要病機(jī)，再結(jié)合不同證型適當(dāng)加減，可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，達(dá)到治療的目的。因此提出“健脾補(bǔ)腎，兼清余

6、邪”的治療大法?！　?.1健脾重在健脾化濕和運(yùn)脾消導(dǎo)　　《金匱要略》中云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾……，中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也……，故實(shí)脾則肝自愈,此治肝補(bǔ)脾之要妙也，肝虛則用此法，實(shí)則不在用之……?！彬?yàn)之臨床實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)慢乙肝發(fā)病過(guò)程中，常因肝郁乘脾或濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃而出現(xiàn)脾失健運(yùn)的一系列癥狀，同時(shí)臨床上亦常見(jiàn)各型慢乙肝易向肝郁脾虛轉(zhuǎn)化，故在本病的分型中以肝郁脾虛最為常見(jiàn)，這與一些文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果相一致。由此可見(jiàn)，治療本病上工當(dāng)以實(shí)脾為先。　　實(shí)脾一法在本病治療中占有非常重要的地位

7、，而實(shí)脾即“健脾”，是指通過(guò)各種方法使脾的運(yùn)化功能健全，一方面可使脾土不受肝的乘侮，即“治未病”；另一方面，可使脾的運(yùn)化功能健全，消除一系列證候，則可達(dá)到治療目的，即“實(shí)脾則肝自愈”。而實(shí)脾的方法可歸納為兩方面，如對(duì)熱重于濕和熱毒熾盛者，先著重清熱利濕，使熱清濕除則脾得以恢復(fù)健運(yùn)，此為“祛邪安正”的方法，即是《金匱要略》“實(shí)則不在用之”的含義；而對(duì)濕重于熱和肝郁脾虛者，以健脾化濕為主，采用扶正祛邪的方法，正是《金匱要略》“補(bǔ)不足”之意。鑒于本病病程較長(zhǎng)，臨床上又以肝郁脾虛為多見(jiàn)，羅教授運(yùn)用“實(shí)脾”一法，通

8、常采用健脾化濕和運(yùn)脾消導(dǎo)。健脾化濕喜用白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉；運(yùn)脾消導(dǎo)善用山楂、布渣葉、麥芽、谷芽等，即以消為補(bǔ)。其中，山楂一味，被認(rèn)為味酸入肝而不斂，既可消食運(yùn)脾，又能活血化瘀，是治療本病較有價(jià)值的藥物之一。另外，脾與胃互為表里，在健脾的基礎(chǔ)上可加用一兩味顧護(hù)胃氣的藥，其中葛根最為常用，取其升陽(yáng)，鼓舞胃氣，兼可解酒之效?！　?.2補(bǔ)腎重在溫腎陽(yáng)，主張溫而不燥　　根據(jù)“五臟之傷，窮必及腎”、“久病傷腎”之說(shuō)，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中