氯沙坦對急性冠脈綜合征患者胰島素抵抗的影響

《氯沙坦對急性冠脈綜合征患者胰島素抵抗的影響》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、氯沙坦對急性冠脈綜合征患者胰島素抵抗的影響【關(guān)鍵詞】氯沙坦；急性冠脈綜合征；胰島素抵抗　?。跘bstract］Objective:Toobservetheeffectoflosartanoninsulinresistanceinpatientse(ACS).Methods:SixtyonecasesofselectedACSpatientslydividedinto2groups:losartangroupg·d-1)besidesgeneraltreatment;controlgroupent.Theperiodoftreatmenteasureandanalyzethechang

2、eofinsulinresistanceindex(IRI).Results:paredtent(P＞0.05).After4ent,thereprovementinIRIintproveinsulinresistanceinpatientse;insulinresistance　　胰島素抵抗是冠心病的獨立危險因素，在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，而且與冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度成正相關(guān)。在急性冠脈綜合征（ACS）患者中，胰島素抵抗是評價冠狀動脈斑塊的易損性和判斷介入治療效果及預(yù)后的重要指標(biāo)［1］。氯沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，它選擇性地阻滯血管緊張素Ⅱ與血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體（

3、AT1）結(jié)合，從而阻斷循環(huán)系統(tǒng)和組織中的血管緊張素Ⅱ的作用。本研究觀察了28例ACS患者服用氯沙坦前后空腹血糖、血胰島素水平，并分析采用穩(wěn)態(tài)模型2計算機軟件（HOMA2Caculater）計算的胰島素抵抗指數(shù)（IRI）的變化，旨在了解氯沙坦對ACS患者胰島素抵抗的影響?！　?對象與方法　　1.1研究對象　　選擇2006年4月至2007年2月間在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院住院的61名ACS患者，隨機分成氯沙坦治療組（氯沙坦組,n=28）和對照組(n=33)。其中不穩(wěn)定心絞痛30例，急性心肌梗死31例；男45例，女16例；49例患者通過冠脈造影檢查確診ACS（41例患者行植入支架術(shù)），12例通過

4、臨床癥狀、體征、心電圖、心肌酶和肌鈣蛋白T或Ⅰ等檢查明確ACS的診斷。兩組間的年齡、血壓、空腹血糖和總膽固醇、甘油三酯比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。表1兩組患者年齡、血壓和血脂比較（略）　　對照組給予抗血小板藥物（阿司匹林腸溶片100mg·d-1）、硝酸酯類藥物（單硝酸異山梨醇酯片20mg，2次·d-1，或硝酸異山梨醇酯片10mg，3次·d-1）、β受體阻滯劑（美托洛爾片12.5mg，2次·d-1）、他汀類藥物（辛伐他汀片40mg·d-1，或阿托伐他汀鈣片10mg·d-1，或氟伐他汀鈉膠囊40mg·d-1）等標(biāo)準(zhǔn)治療方案治療。高血壓患者治療后需血壓達標(biāo)（血壓＜130/

5、80mmHg，1mmHg=0.133kPa），條件適合者行PTCA+Stent術(shù)，術(shù)前給氯吡格雷300mg頓服，術(shù)后給氯吡格雷75mg·d-1，并予依諾肝素鈉注射液40mg皮下注射，2次·d-1，連用7d?！　÷壬程菇M在標(biāo)準(zhǔn)治療方案基礎(chǔ)上加服氯沙坦50mg，1次·d-1?！　?.3觀察指標(biāo)　　所有患者入院第2天和治療4周后清晨空腹用特定采血試管采集外周靜脈血，標(biāo)本在3h內(nèi)用離心機分離血漿（4000r·min-1，5min），分裝至500μl離心管，放入-70℃冰箱保存，集中檢測空腹血糖和胰島素，采用穩(wěn)態(tài)模型2計算機軟件（HOMA2Caculater）計算IRI來評價胰島素抵抗的程度［2

6、］?？崭寡怯妹绹鳥achman公司LX20全自動生化分析儀，按廠家設(shè)定的參數(shù)自動檢測；血漿胰島素使用測定血糖的同一真空采血管分離保存的血漿，采用放射免疫法，用中國科技大學(xué)中佳公司自動放免儀完成，試劑盒由原子高科股份有限公司提供?！　?.4統(tǒng)計學(xué)處理　　所有數(shù)據(jù)輸入計算機，建立數(shù)據(jù)庫，由SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用x-±s表示，相關(guān)數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，數(shù)據(jù)具有正態(tài)性方可進行治療前后的差異比較，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！　?結(jié)果　　兩組治療后IRI均較治療前有顯著降低(P＜0.01)；治療前氯沙坦組和對照組之間IR

7、I平均值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療4周后，氯沙坦組IRI降低比對照組更顯著(P＜0.05)。見表2。表2兩組患者治療前后IRI的變化（略）　　3討論　　胰島素抵抗為組織對胰島素反應(yīng)不敏感，從而使一定量的胰島素產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)低于預(yù)計正常水平。機體為了盡可能將血糖維持在正常水平，代償性地過多分泌胰島素導(dǎo)致高胰島素血癥［3］，這種繼發(fā)的高胰島素狀態(tài)又會使胰島素作用于其他途徑的生物學(xué)效應(yīng)增加。胰島素抵抗可能是機體內(nèi)的一種基因缺陷，由于機體