肺絡(luò)為病——論肺間質(zhì)纖維化

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1、肺絡(luò)為病——論肺間質(zhì)纖維化【關(guān)鍵詞】肺絡(luò)肺間質(zhì)纖維化徐志瑛，女，主任中醫(yī)師、教授，碩士生導師，國家級名老中醫(yī)。1939年出生于杭州，1965年畢業(yè)于浙江中醫(yī)學院中醫(yī)系，一直從事臨床、教學、科研工作。曾任浙江中醫(yī)學院中醫(yī)系主任，浙江中醫(yī)學院附屬醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院院長，浙江中醫(yī)學院中內(nèi)科教研室主任，大內(nèi)科副主任;歷任浙江省中醫(yī)學會常務理事，浙江省老衛(wèi)生工作者協(xié)會常務理事，中國中西醫(yī)結(jié)合呼吸病學會常務理事，浙江省老年科技學會常務理事。　　從事中醫(yī)內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合臨床工作38年，擅長運用中西醫(yī)兩法防治呼吸系統(tǒng)疾病，同時對中醫(yī)內(nèi)科各系統(tǒng)疾病，也

2、有較豐富的臨床經(jīng)驗。科研工作碩果累累。“冬病夏治對肺心病緩解期臨床研究”獲浙江省衛(wèi)生廳科技進步二等獎;“慢性肺原性心臟病陰陽轉(zhuǎn)化證的研究及清熱養(yǎng)陰法的應用”獲浙江省教委科技進步三等獎;“益氣溫腎清熱活血法對慢阻肺肺功能保護作用的研究”獲浙江省中醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新二等獎;主持參加省級課題7項，已通過鑒定6項，在省級以上雜志發(fā)表論文20余篇，參編《實用中西醫(yī)結(jié)合呼吸病學》、《實用農(nóng)村手冊》、《呼吸系病病理學和治療學》共12萬字，2006年獲首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻獎。在學術(shù)上有較深的造詣?！　》伍g質(zhì)纖維化根據(jù)病因可分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩類，兩類均是

3、慢性肺泡炎和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂最終導致肺間質(zhì)纖維化為特征的疾病。根據(jù)臨床癥狀和現(xiàn)代醫(yī)學的物理診斷，應歸屬于中醫(yī)“絡(luò)病”范疇。由于長期痰熱交灼阻于肺中脈絡(luò)，導致肺氣虛弱，絡(luò)氣不足，無力排除肺絡(luò)之痰濁，致脈絡(luò)血瘀，痰瘀互結(jié)，凝滯肺絡(luò)是致本病的基本病機?！　?脈絡(luò)的基本理論　　1.1脈絡(luò)定義脈絡(luò)(又稱絡(luò)脈)是由經(jīng)脈分出來的呈網(wǎng)狀的大小分支。廣義的脈絡(luò)又可分為十五絡(luò)、絡(luò)脈和孫絡(luò)三類。比十五絡(luò)小的絡(luò)脈散布全身各處，數(shù)量眾多;比絡(luò)脈更小的有極多分支的就是孫絡(luò)，配合經(jīng)脈網(wǎng)絡(luò)全身組織，運行營衛(wèi)氣血?！鹅`樞·脈度》曰：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別出為孫。

4、”明確指出有網(wǎng)的意思?？v橫交錯，網(wǎng)絡(luò)全身，無處不到。脈絡(luò)在內(nèi)經(jīng)中稱之為血絡(luò)、血脈等。如《素問·調(diào)經(jīng)篇》曰：“血有余則怒，不足則恐，血氣未并，五臟安定，孫絡(luò)外溢，則經(jīng)有留血，視其血絡(luò)，刺其出血，無令惡血取入于經(jīng)以成其疾?！彼悦}絡(luò)是在不斷地完成“行氣血和陰陽”、“內(nèi)灌臟腑，外濡腠理”的功能。脈絡(luò)是維持人體生命活動和維持人體達到“天人相應”的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。　　1.2脈絡(luò)為病的病理變化邪入絡(luò)脈、別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)和血脈所發(fā)生的病變，都為脈絡(luò)病，它不是一個單獨的疾病，是由多種疾病發(fā)展過程中緩慢形成的病理變化，是內(nèi)因和外因相搏和相互交雜，使人體的氣血

5、損傷、津液耗灼、陰陽失衡、氣滯血瘀等各種原因所導致的。它又是病邪傳遞的最好途徑，也是促進疾病發(fā)展和加重的一個環(huán)節(jié)。脈絡(luò)損傷為各種疑難雜病的共同病理變化，也是疾病難以治愈的惡性循環(huán)中介。中醫(yī)學對此早有認識，故有“久病入絡(luò)，久病必瘀”的說法。其臨床表現(xiàn)為痰濕內(nèi)蘊、氣滯血瘀、損陰津、傷陽氣等錯綜復雜的證候群。由于絡(luò)脈受損，致使病位較深，病理損傷嚴重，常累及多個臟腑，治療難以速效，常會留下很多后遺癥。病癥可表現(xiàn)為痛、脹、悶、滿、腫、血、倦、乏、昏、暈、痰、濕、積、聚、痿、弱、甚則厥等錯綜復雜的癥狀，有時連醫(yī)者也難以理清。實驗研究表明，此類病常

6、可出現(xiàn)血黏度增高，血生化各項指標異常，纖維化指標上升，甲襞微循環(huán)障礙，X線胸片及CT肺紋理紊亂、纖維增殖病變等，動脈血氣分析異常，肺通氣功能和彌散功能障礙。這都為中醫(yī)的診斷和病理機制提供了有力依據(jù)?！　?肺纖維化應屬脈絡(luò)病變　　肺間質(zhì)纖維化是一種原因不明的、進行性的、以兩肺間質(zhì)纖維化伴蜂窩狀改變?yōu)樘卣鞯牟е路喂δ芩ソ叩穆约膊　６闻莸慕M成是毛細血管，這與中醫(yī)學所指的脈絡(luò)是一致的。當肺泡病變時，CT片和肺部病理切片的報告中已證實有全肺彌漫性膠原纖維增生，肺泡壁增厚，毛細血管周圍的彈力纖維和膠原纖維增生更為明顯，有大量的炎性細胞浸潤，

7、肺泡內(nèi)也有大量炎性細胞和滲出液，內(nèi)含有大量的纖維素，肺泡實變和塌陷不均勻分布，部分肺泡擴張。晚期肺間質(zhì)增生，伴肺氣腫、肺泡上皮細胞增生、肺泡壁增厚，肺毛細血管被纖維組織侵蝕和破壞，肺泡數(shù)量減少，死腔形成。肺小動脈內(nèi)膜增生，管壁增厚，細支氣管擴張，肺組織出現(xiàn)囊狀改變。這就是導致肺間質(zhì)纖維化病理改變的全過程。中醫(yī)學以整體觀來說明肺間質(zhì)纖維化是痰和瘀互結(jié)于脈絡(luò)，使氣道不通，痰貯于肺而成。日久傷及肺氣，涉脾、及腎，所以有“肺不病不咳，脾不病不久咳，腎不病不咳不喘”的理論，也　　2.1肺絡(luò)受邪肺的脈絡(luò)是營衛(wèi)氣血津液輸布的通道，是連接五臟六腑的樞

8、紐。其絡(luò)脈細小，分布廣泛，分支眾多，功能主呼吸、輔心血、主治節(jié)，通調(diào)水道，是一身之氣血的交換場所，同時起著衛(wèi)外抗邪的作用。故當邪客于肺之脈絡(luò)，可致氣停水聚，功能失職。此與現(xiàn)代醫(yī)學所說細胞水腫，影響通氣，彌散障礙是相同的。