神經內科標準護理計劃

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時間:2018-05-08

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1、神經內科標準護理計劃計劃神經內科標準護理計劃目錄腦梗塞……………………………………………………………………………3腦出血……………………………………………………………………………11椎基底動脈供血不足…………………………………………………………15癲癇………………………………………………………………………………19結核性腦膜炎……………………………………………………………………23病毒性腦膜炎……………………………………………………………………28急性脊髓炎………………………………………………………………………32格林-巴利綜合征…………………

2、……………………………………………37重癥肌無力………………………………………………………………………42帕金森病…………………………………………………………………………46多發(fā)性硬化病…………………………………………………………………50腦梗塞腦梗塞指腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起腦組織壞死軟化而言。臨床常見的主要有腦血栓形成、腦栓塞等。常見護理問題包括:①生活自理缺陷;②清理呼吸道無效;③肢體活動障礙;④活動無耐力;⑤語言溝通障礙;⑥焦慮;⑦有發(fā)生褥瘡的可能;⑧有外傷的危險;⑨有誤吸的危險;⑩潛在并發(fā)癥--肺部感染;⑾潛在并發(fā)癥--泌尿系

3、感染。一、生活自理缺陷[相關因素]1、偏癱。2、意識障礙。3、體力不支,虛弱。4、認知障礙。[主要表現(xiàn)]1、不能進行日常生活活動,如進食、穿衣、修飾、沐浴、入廁和下床等。2、依賴心理增強。3、視力障礙,感知障礙。[護理目標]1、病人臥床期間感到清潔舒適,生活需要得到滿足。2、病人能進行自理活動,如梳頭、洗臉、入廁、穿衣等。3、病人恢復到原來的日常生活自理水平。[護理措施]1、協(xié)助病人完成自理活動,鼓勵病人尋求幫助。2、將病人經常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人隨時取用。3、信號燈放在病人手邊,聽到鈴聲立即予以答復。4、恢復期鼓勵病人獨立完

4、成生活自理活動,以增進病人自我照顧的能力和信心,以適應回歸家庭和社會的需要,提高生存質量。5、臥床期間協(xié)助病人完成生活護理:穿衣/修飾自理缺陷:①指導病人穿衣時先穿患側,后穿健側,脫衣時先脫健側,后脫患側。②鼓勵病人穿較寬松柔軟的衣服,使穿脫方便和穿著舒服。③穿不用系帶的鞋。④給病人換衣褲時,注意用屏風遮擋,并可適當搖高床頭,需要時幫助病人。衛(wèi)生/沐浴自理缺陷:①幫助病人完成晨、晚間護理,協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指(趾)甲。②洗澡時需有家屬或陪護人員在場,給予適當?shù)膸椭"郾匾獣r給予床上擦浴,關好門窗,調節(jié)室溫。④出汗多時,及時擦洗,

5、更換干凈衣褲。入廁自理缺陷:①入廁時需有人陪護,給予必要的幫助。②手紙放在病人伸手可及之處,必要時幫助病人穿脫衣服。③入廁時注意安全,防止跌倒。④鼓勵病人盡可能養(yǎng)成定時排便的習慣,保持大便通暢。⑤必要時給予便器,協(xié)助其在床上排便。進食自理缺陷:①保持進行食場所安靜、清潔,進食時避免更換床單、清掃床單等護理活動。②給病人充足的進食時間,進食速度宜慢。③有吞咽困難的病人,宜進半流質飲食或流質飲食。④對不能由口進食的病人必要時給予鼻飼流質,并每天口腔護理2次。⑤盡可能鼓勵病人用健側手進食。[重點評價]1、病人生活需要是否得到滿足,床單位是否清潔、舒適

6、。2、病人自理能力是否得到提高,能進行哪些自理活動。3、病人能否完全恢復日常生活自理能力。二、清理呼吸道無效[相關因素]1.肺部感染。2.分泌物過多。3.咳嗽無力或疲乏。4、意識障礙,認知障礙。[主要表現(xiàn)]1、呼吸音粗,呼吸淺而快,伴有鼻翼煽動、三凹征。2、呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰。3、咳嗽無力,不能有效地咳出痰液。4、因呼吸困難,使用輔助呼吸機。5、動脈血氣分析氧分壓降低,二氧化碳分壓升高。[[護理目標]]病人呼吸道通暢,表現(xiàn)為呼吸音清晰,呼吸正常并經治療后能有效地咳出痰液。[護理措施]1、保持室內空氣新鮮,每天通風2次,每次15∽30分鐘

7、,并注意保暖。2、保持室溫在18∽22℃,濕度50%∽70%。3、如果病人有痰鳴音,鼓勵病人咳嗽,指導病人有效排痰的方法,必要時給予負壓抽吸痰液。4、指導病人進行體位引流,排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背,拍背時要由下向上,由外向內。5、遵醫(yī)囑使用抗生素,注意觀察藥物療效和藥物副作用。6、遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸入和濕化吸氧,達到稀釋痰液和消炎的目的。7、在病人心臟能耐受的范圍內鼓勵其多飲水。[重點評價]1、聽診肺部呼吸音是否正常。2、呼吸道是否通暢。3、有無咳嗽,能否有效地咳出痰液。4、呼吸困難的狀況是否得到改善。三、肢體活動障礙[相關因素]1、偏癱。

8、2、意識障礙。3、神經肌肉障礙。[主要表現(xiàn)]1、病人偏癱,一側肢體運動功能喪失。2、病人偏癱,肢體不能進行日常生活活動,如行走、穿衣、進餐、洗臉、梳頭

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