骨大小與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)系

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1、骨大小與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)系作者：歐文君姚珍薇駱建云韓力力盧起【摘要】目的探討絕經(jīng)后女性腰椎及股骨近端骨大小與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（postmenopausalosteoporosis,PMO）及骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)性。方法采用雙能X線吸收法測(cè)量重慶地區(qū)140例絕經(jīng)后女性第2～4腰椎正、側(cè)位，及股骨近端（包括股骨頸、大轉(zhuǎn)子及O可能與L2、L3體積及L4投射骨面積相關(guān)（P＜0.05，P＜0.01），而其骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生可能與L2體積相關(guān)（P=0.0167）。校正相關(guān)影響因素的混雜效應(yīng)后，PMO發(fā)病與L3體積和大轉(zhuǎn)子投射骨面積獨(dú)立相關(guān)（P＜0.01），而骨

2、質(zhì)疏松性骨折史與各部位骨大小均無明顯關(guān)聯(lián)（P＞0.05）。結(jié)論重慶地區(qū)絕經(jīng)后女性的L3及大轉(zhuǎn)子骨大小可能是其發(fā)生PMO的獨(dú)立相關(guān)因素，而其發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)可能與腰椎及股骨近端各部位骨大小均不相關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；絕經(jīng)后；骨質(zhì)疏松性骨折；骨大??；骨體積骨大小是一種獨(dú)立于骨密度（bonemineraldensity，BMD）的骨強(qiáng)度影響因子及骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)因子〔1,2〕。有研究表明，同種族女性腰椎峰值BMD與骨骼大小密切相關(guān)，腰椎骨骼較大者峰值BMD較高，骨骼較小者峰值BMD較低〔3〕；絕經(jīng)后婦女腰椎較大者BMD較高而骨質(zhì)疏松檢出率較低，椎體較小者BMD

3、較低而骨質(zhì)疏松檢出率較高〔4〕；椎體骨折患者的骨大小通常是減少的〔5〕。真正意義上的骨大小應(yīng)表示為骨骼的體積大小，而國(guó)內(nèi)學(xué)者多以雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）所測(cè)得的投射骨面積值代表骨大小〔3,4,6～8〕，或是采用不恰當(dāng)?shù)膸缀文Ｐ凸浪愎求w積〔9〕，影響了結(jié)果的可靠性。本文研究腰椎及股骨頸體積大小與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(PMO)及骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)聯(lián)，旨在探討重慶地區(qū)絕經(jīng)后女性腰椎及股骨近端各部位骨大小與PMO及骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象通過詢問病史、體檢及問卷調(diào)查，從2007年3月～2007年10月在我科婦女保健中心就診的中老年女性中選出符

4、合納入研究標(biāo)準(zhǔn)的140例絕經(jīng)后女性作為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：漢族，自然絕經(jīng)年限≥1年，年齡小于70歲，在重慶地區(qū)居住≥10年；排除標(biāo)準(zhǔn)：任何影響骨代謝疾?。ㄈ绺鞣N骨軟化癥、甲狀腺或甲狀旁腺功能亢進(jìn)、卵巢早衰及其它原因所致40歲前絕經(jīng)、慢性肝腎疾病、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、多發(fā)性骨髓瘤等）患者，曾服用影響骨代謝藥物（如糖皮質(zhì)激素、雌孕激素、口服避孕藥、抗癲癇藥等）者，與其他研究對(duì)象有血緣關(guān)系者。本研究得到重慶醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意，并填寫由我們自行設(shè)計(jì)的《女性骨質(zhì)疏松影響因素調(diào)查問卷》。研究對(duì)象實(shí)際年齡為42～69（

5、平均54.58±5.848）歲，根據(jù)問卷結(jié)果按是否曾發(fā)生脆性骨折將其分為骨質(zhì)疏松性骨折組（14例）與無骨折組（126例）。1.2方法1.2.1BMD測(cè)定所有研究對(duì)象均在同一機(jī)械秤上測(cè)量身高、體重并記入調(diào)查問卷。采用雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x（XR46型，美國(guó)Norland公司）測(cè)量140例研究對(duì)象左股骨近端（包括股骨頸、大轉(zhuǎn)子及D（g/cm2）及其對(duì)應(yīng)T值，以及L2和L3的側(cè)位投射骨面積（cm2）。按照世界衛(wèi)生組織（D參考值〔10,11〕，將受試者任一部位（即正位L2、L3、L4、L2～4、股骨頸、大轉(zhuǎn)子或D值低于中國(guó)年輕女性相同部位峰值BMD均值減2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（即T

6、值≤-2.5）診斷為PMO，據(jù)此將受試者分為PMO組（57例）與非PMO組（83例）。1.2.2骨體積估算采用橢圓柱體模型推算椎體體積〔12〕，橢圓柱體體積=π×（寬度/2）×（深度/2）×高度。由于正位腰椎骨面積=寬度×高度，側(cè)位腰椎骨面積=深度×高度，換算可得：腰椎體積=π×正位腰椎骨面積×側(cè)位腰椎骨面積/（4×高度）；采用圓柱體模型推算股骨頸體積〔13〕，圓柱體體積=π×（寬度/2）2×高度，由于股骨頸骨面積=寬度×高度，換算可得：股骨頸體積=π×骨面積2/（4×高度）。按照上述兩公式分別計(jì)算每位受試者的L2、L3及股骨頸體積。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SAS8.2

7、軟件，首先采用t檢驗(yàn)初步分析各部位骨大小與PMO及骨質(zhì)疏松性骨折之間的相關(guān)性；然后采用逐步Logistic回歸分別篩選出PMO及骨質(zhì)疏松性骨折的影響因素，分析排除這些影響因素的混雜效應(yīng)后，分析各部位骨大小與PMO及骨質(zhì)疏松性骨折之間是否存在獨(dú)立關(guān)聯(lián)。所有統(tǒng)計(jì)分析均設(shè)α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。2結(jié)果2.1骨大小與PMO的相關(guān)性PMO組的L2體積、L3體積和L4面積均顯著小于非PMO組相應(yīng)部位的骨體積或骨面積；而股骨頸體積或大轉(zhuǎn)子面積在兩組間無明顯差異（表1）。提示女性PMO發(fā)病可能與腰椎骨大小存在一定關(guān)聯(lián)，而與股骨近端骨大小不相關(guān)。2.2PMO的影響因素分析采用逐步