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《beta受體阻滯劑再冠心病防治中的地位》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、β受體阻滯劑在臨床預(yù)防和治療冠心病中的意義李勇復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心臟科上海200040TheCardiovascularContinuumAdaptedfromDzauV,BraunwaldE.AmHeartJ.1991;121:1244-1263.RiskfactorsDiabetes,hypertensionAtherosclerosisandLVHMyocardialinfarctionSuddenCardiacDeathAcuteCoronarySyndromeHeartfailureEnd-st
2、ageheartdiseaseDeathStableanginaβ受體阻滯劑的適應(yīng)癥及其應(yīng)用高血壓冠心病急性心肌梗死心肌梗死后急性冠脈綜合征穩(wěn)定性心絞痛心力衰竭心律失常AScientificStatementFromtheAHAMay14,2007Circulation2007;115;2761-2788;β受體阻滯劑在高血壓患者中的應(yīng)用MAPHY(MetoprololAtherosclerosisPreventioninHypertensives)study：試驗設(shè)計高血壓病人年齡:40-60歲舒張壓:1
3、00-130mmHg分組心肌梗塞,心絞痛,中風(fēng)隨機(jī)n=3,234利尿劑n=1,625Betalocn=1,609MAPHY：美托洛爾降低高血壓患者總死亡率WikstrandJ,etal.JAMA1988;259:1976-1982時間(年)累積死亡數(shù)利尿劑(83/1625)美托洛爾(65/1609)P=0.028降低危險率22％908070605040302010001234567891011β受體阻滯劑在高血壓患者中的應(yīng)用在早期的研究中，使用β受體阻滯劑治療高血壓與長期臨床轉(zhuǎn)歸的改善有關(guān)，包括降低死亡率，
4、減少卒中和心力衰竭的發(fā)生率但是，最近的薈萃分析顯示：β受體阻滯劑與安慰劑組相比能有效預(yù)防卒中和心力衰竭，但未優(yōu)于利尿劑心絞痛的預(yù)后25%的男性在五年內(nèi)可出現(xiàn)MI30%55歲的男性患者在8年內(nèi)死亡44%的冠心病死亡為猝死KannelandFeinleib.TheFraminghamStudy,1972呂卓人β受體阻滯劑在慢性穩(wěn)定型缺血性心臟病的應(yīng)用：指南推薦美托洛爾減少心絞痛發(fā)作的有效率Gilfrich,1984:Open,multicentretrialin13966patients.OneDurules?
5、ofmetoprolol(200mg)daily.Howe,1982:Open,multicentretrialin618patients.OneDurules?ofmetoprolol(200mg)daily.Arauicetal,1978:Double-blind,cross-overtrialin38patients.200mgdaily.Chaudronetal,1978:Opentrialin28patients.200mgdaily.TaylorandThadani,1976:Double-bl
6、indtrialin16patients.400mgdaily.86%82%94%92%81%12345ACC/AHA指南：穩(wěn)定性心絞痛藥物治療（2005年修訂版，第一級推薦水平）阿斯匹林（無禁忌證者）?-阻滯劑，作為首選抗心絞痛藥（無禁忌證者）ACE抑制劑，用于合并糖尿病和/或左心室收縮功能異常的確診冠心病患者他汀類降膽固醇藥，用于LDL-C>130mg/dl的確診或擬診冠心病患者（目標(biāo)<100mg/dl）硝酸甘油舌下或噴霧，用于迅速緩解心絞痛發(fā)作鈣拮抗劑或長效硝酸鹽（?-阻滯劑有禁忌證的患者）β受體阻滯
7、劑對慢性穩(wěn)定型缺血性心臟病預(yù)后的影響對于控制運動引起的心絞痛非常有效，可以改善運動耐量，減少或抑制心肌缺血事件TotalIschaemicBurdenEuropeanTrial(TIBET):Atenolol=NifedipineAnginaPrognosisStudyinStockholm(APSIS):Metoprolol=VerapamilAtenololSilentIschaemiaStudy(ASIST):Atenolol>placeboTotalIschaemicBurdenBisoprolol
8、Study(TIBBS):Bisoprolol>NifedipineInternationalMulticenterAnginaExercise(IMAGE):Metoprolol>Nifedipine目前尚無大型臨床試驗專門研究β受體阻滯劑對穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后的影響。但是心肌梗死患者中1/3有心絞痛病史，亞組分析表明，使用β受體阻滯組死亡率下降，由此推論：β受體阻滯劑有預(yù)防死亡、特別是心源性猝死和心肌梗死的作用
