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《老年人cvd 防治beta受體阻滯劑》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、老年人心血管病防治的挑戰(zhàn)?-受體阻滯劑的地位北京大學(xué)第一醫(yī)院劉梅林人口老齡化社會(huì)我國(guó)老年人口總數(shù)最多，占世界老年人口1/52005年底，我國(guó)?60歲老年人口近1.44億，占總?cè)丝诒壤?1%2010年占總?cè)丝诒壤?2%2040年占總?cè)丝诒壤龑?8%2050年占總?cè)丝诒壤龑?30%第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)----預(yù)警我國(guó)成未富先老國(guó)家總?cè)丝冢?3?.4億?60歲人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93%?65歲人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91%老年人心血管系統(tǒng)改變老年人生理
2、變化對(duì)藥物的吸收、分布、代謝和排泄以及對(duì)藥物的反應(yīng)性、敏感性和耐受性不同于其他人群心率：加快傳導(dǎo)：加快血管收縮：皮膚、內(nèi)臟血管循環(huán)血量：增加紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：增加支氣管：擴(kuò)張血糖：升高腎上腺素：增加，內(nèi)源性兒茶酚胺：升高幾百倍甚至幾千倍心率加快---交感神經(jīng)過度激活SIMONC.MALPAS..PhysiolRev.2010;90:513–557交感神經(jīng)過度激活心臟電活動(dòng)不穩(wěn)定中樞致心律失常作用中樞交感興奮性增強(qiáng)減低室顫閾值常表現(xiàn)為快速性心律失常：室性和室上性猝死交感神經(jīng)心率增快電不穩(wěn)定http://w
3、ww.mc.uky.edu/pharmacology/instruction/pha824ar/PHA824ar.htmlWannametheeG.etal.JournalofCardiovascularRisk,1994;1:223-230.心率(次/分鐘)60708090100110120130140150160<6060-7070-8080-90>90血壓(mmHg)收縮壓舒張壓心率和血壓密切相關(guān)一項(xiàng)薈萃研究，納入7735例40-59歲男性。研究中，按照心率研究對(duì)象分為5組：<60次/分（1
4、034例），60-69次/分（1811例），70-79次/分（1811例），80-89次/分（1585例），≥90次/分（437例），計(jì)算各組研究對(duì)象的收縮壓、舒張壓平均值。KaplanNM.CurrOpinNephrolHypertens1994;3(6):627-8.血壓=心排血量x周圍血管阻力外源性鈉攝入高血壓=心排血量增加和/或周圍血管阻力增加?前負(fù)荷?體液容量腎臟：鈉潴留遺傳因素?心肌收縮力?心率血管收縮腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)高血壓與交感神經(jīng)密切相關(guān)（p=0.028）隨
5、訪時(shí)間（年）5100累計(jì)死亡數(shù)905002070總死亡β受體阻滯劑降低高血壓患者總死亡風(fēng)險(xiǎn)WilkstrandJ.etal.AmHeartJ.1988;116(1Pt2):338-347.高血壓MAPHY研究風(fēng)險(xiǎn)降低22％倍他樂克?平片174mg/天n=1609利尿劑n=1625β受體阻滯劑與老年人降壓治療SystolicHypertensionintheElderlyProgram（SHEP）、SystolicHypertensioninEurope（Syst-Eur）和Syst-China等研
6、究：老年人使用β受體阻滯劑降壓治療減少主要心血管事件、卒中、降低死亡率HYVETSTOPHypertension-1STOP-2薈萃分析近年β受體阻滯劑作為高血壓一線治療用藥的地位受到質(zhì)疑WeberMA.AmJCardiol.2002;89(suppl)27A–33A交感神經(jīng)興奮↑血壓↑（血壓晨峰）左心室搏出做功↑冠脈血管張力↑血流速度↓血小板凝聚力↑纖溶活性↓斑塊破裂動(dòng)脈血栓形成高凝狀態(tài)冠脈事件β受體阻滯劑與老年冠心病治療心肌梗死CCPCAPRICORNISIS-1MITRAPLUSCOMMIT
7、/CCS-2薈萃分析無禁忌證的老年ACS患者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用β受體阻滯劑指南推薦心率控制目標(biāo)2002年ACC/AHA慢性穩(wěn)定性心絞痛診療指南推薦靜息心率：55-60次/分2007年中國(guó)不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南推薦靜息心率：50-60次/分2007年ESC非ST段抬高型急性冠脈綜合征診療指南推薦目標(biāo)心率：50-60次/分GibbonsRJ,AbramsJ,etal.Availableatwww.acc.org/clinical/guidelines/stable/stab
8、le.Pdf中華心血管病雜志.2007;35(4):295-304BassandJP,etal.EuropeanHeartJournal(2007）；28：1598-1660.β阻滯劑與老年人心力衰竭M(jìn)ERIT-HFCOLAIISENIORSSATELLITECIBISIII-PRESERVE心源性猝死中88%由心律失常導(dǎo)致心律失常導(dǎo)致的心源性猝死，76%源于惡性室性心律失常，24%源于緩慢性心律失常88％心律失常12％其他心臟病76%惡性室性心律失常24%緩慢性心律失常心律失常為
