電子病歷 勿要錯失良機(jī)

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1、電子病歷：勿要錯失良機(jī)方陵生／編譯德魯·葛林布萊特(DrewGreenblatt)對美國昂貴的醫(yī)療保健系統(tǒng)在技術(shù)上的落后感到沮喪。他經(jīng)營著一家規(guī)模不大的鋼鐵制品公司，在為豐田汽車等跨國公司生產(chǎn)零部件的同時，也為雇員提供了良好的醫(yī)療保險；然而，醫(yī)療費(fèi)用從2000年以來幾乎翻了一番。去年9月他向美國國會提議，要求以立法的形式將現(xiàn)代化信息技術(shù)應(yīng)用于美國的醫(yī)療體系中。他說，公司里的接待員、運(yùn)務(wù)員，甚至車間里的機(jī)器人都在使用電子郵件，為什么我就不能利用電子郵件看醫(yī)生呢？世界流行電子病歷這個提議很有道理。畢竟，美國國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的大約16％用在醫(yī)療保健上，在世界所有國家中所占份額

2、最大；加之是世界技術(shù)最先進(jìn)的國家，理應(yīng)擁有最先進(jìn)的醫(yī)療信息技術(shù)(healthinformationtechnologies，HIT)系統(tǒng)，如方便聯(lián)系的電子郵件、電子健康檔案(EHR)等。簡而言之，電子健康記錄或電子病歷，是醫(yī)生保存病人所有資料和記錄的數(shù)字化版本。HIT則包括所有的硬件、軟件和其他數(shù)據(jù)處理和檢索訪問所需要的技術(shù)。然而，雖然目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)安裝了計算機(jī)系統(tǒng)來處理一些后臺任務(wù)，如財務(wù)結(jié)算等，但卻很少有利用電子計算機(jī)這種現(xiàn)代化手段來處理更多醫(yī)療業(yè)務(wù)的。最近的調(diào)查表明，在美國只有不到五分之一的醫(yī)生辦公室使用電子病歷，而其他許多富裕國家則比美國做得更好。丹麥擁有一個

3、收集了全國幾乎每個人的醫(yī)療信息的電子保健系統(tǒng)，細(xì)到可以跟蹤所開處方和發(fā)送藥物的詳情，如開處方的醫(yī)生、開處方的時間以及服用藥物的病人情況等。其他歐洲大陸的一些國家也正在建設(shè)先進(jìn)的HIT網(wǎng)絡(luò)。令人矚目的是，一些發(fā)展中國家在HIT方面正在努力趕超富裕國家。印度的阿波羅連鎖醫(yī)院多年來一直采用先進(jìn)的電子病歷系統(tǒng)，可隨時給醫(yī)生提供與病人有關(guān)的相關(guān)信息。“阿波羅健康街”是該醫(yī)院的一個分支機(jī)構(gòu)，向美國的一些醫(yī)院銷售HIT的軟件和服務(wù)。阿波羅的創(chuàng)始人普拉瑟·雷迪(PrathapReddy)還計劃在印度建立一個開放型的“健康高速公路”(healthsuperhighway)，旨在使每個人都能從中

4、受益，而不僅僅是有能力去醫(yī)院看病的有錢人。較早開發(fā)先進(jìn)HIT的還有泰國曼谷最大的私營門診醫(yī)院——泰國康民醫(yī)院。來到曼谷的外國游客，常常會驚訝于該醫(yī)院的嶄新閃亮設(shè)備，醫(yī)院大廳里的星巴克咖啡店，以及其出色的客戶服務(wù)。明顯的現(xiàn)代化特色，加上高品質(zhì)、低成本的醫(yī)療服務(wù)，使其成為世界許多富裕國家眾多求醫(yī)者趨之若鶩的目的地?？得襻t(yī)院在開發(fā)HIT中有許多創(chuàng)新，在西方軟件供應(yīng)商缺乏合適產(chǎn)品供應(yīng)的情況下，該公司從零開始建立了自己的醫(yī)院管理系統(tǒng)。當(dāng)微軟公司幾年前決定進(jìn)入這個行業(yè)之前，為其所取得的成果而震撼，并將康民醫(yī)院的軟件部門全部收購了下來。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)㈦娮硬v集合成一個信息技術(shù)的“智能網(wǎng)

5、”，未來醫(yī)學(xué)的前景可望變得更美好。紐約長老會醫(yī)院院長赫伯特·帕德斯(HerbertPardes)相信，如果能很好地加以利用，HIT將有助于病人的康復(fù)，并幫助研究人員通過對藥物臨床應(yīng)用實(shí)踐的研究，開發(fā)出更多更好的新藥。推廣HIT勢在必行美國智囊機(jī)構(gòu)——蘭德公司在2005年的一份報告中分析了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化的潛在好處。據(jù)估計，如果美國90％的醫(yī)院和醫(yī)生在15年內(nèi)采用電子信息系統(tǒng)，醫(yī)療行業(yè)每年可節(jié)省77億美元(見圖表1)。但一些對醫(yī)療部門采用電子系統(tǒng)此懷疑態(tài)度的人，包括一些著名的醫(yī)生指出，蘭德公司的預(yù)測僅僅是一種理論上的計算。然而，現(xiàn)實(shí)世界所取得的一些經(jīng)驗(yàn)支持了蘭德公司的這一

6、結(jié)論。一項(xiàng)發(fā)表在近期《內(nèi)科醫(yī)學(xué)檔案》的研究稱，將得克薩斯州一組采用了先進(jìn)HIT系統(tǒng)的醫(yī)院與未采用該系統(tǒng)的醫(yī)院進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前一組病人死亡率比后一組減少15％，并發(fā)癥減少16％，醫(yī)療成本也相對較低。更有力的證據(jù)來自美國最大的健康護(hù)理機(jī)構(gòu)——凱薩·波莫恩特醫(yī)院，其聯(lián)鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人數(shù)達(dá)860萬人，更符合實(shí)施一個耗資超過40億美元的雄心勃勃的先進(jìn)HIT系統(tǒng)。今年3月，凱薩·波莫恩特醫(yī)院在新出版的《衛(wèi)生事務(wù)》中的數(shù)字顯示，由于使用更多的電子郵件和電話咨詢服務(wù)，病人就醫(yī)的頻率平均減少了26％，既節(jié)省了費(fèi)用，又提高了效率，普遍受到病人的歡迎。今年初，美國國會通過了一個龐大的財政計劃

7、，以推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的數(shù)字化進(jìn)程，包括投資200億美元建立一個全國性的醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，鼓勵醫(yī)院和醫(yī)生采用電子病歷。早在1960年代，凱薩·波莫恩特醫(yī)院的莫里斯·科倫(MorrisCollen)在出席第一次關(guān)于“醫(yī)療電子技術(shù)”的全球會議時，他就深信這將是醫(yī)療系統(tǒng)的未來，盡管之后40年里的努力遭受了一次又一次的挫折。歸咎起來，隱私問題是導(dǎo)致挫折的原因之一；但如今可以用技術(shù)手段來保護(hù)病人的隱私，如加密軟件等，這一障礙已不再是一個問題，包括最近的法律改革對此也有所助益——美國去年通過一項(xiàng)法律，不允許保險公司或雇主