項(xiàng)痹病(肝腎虧虛-保守治療)臨床路徑

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1、項(xiàng)痹病-神經(jīng)根型頸椎病住院病人臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為頸椎病(神經(jīng)根型)的患者。一、項(xiàng)痹病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為項(xiàng)痹病(TCD編碼：BGS000)西醫(yī)診斷：第一診斷為頸椎病（ICD-IO編碼：M47.221+(G55．2*)(二)診斷依據(jù)1．疾病診斷參照2009年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》。2．疾病分期(1)急性期(2)緩解期(3)康復(fù)期3．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)診療方案”。1.風(fēng)寒痹阻證：2.痰濕阻絡(luò)證：3．血瘀氣滯

2、證：4.氣虛血瘀證：5．氣血虧虛證：6．肝腎虧虛證：(三)治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合項(xiàng)痹病(TCD編碼：BGS000、lCD—10編碼：M47.221+G55.2*)的患者。2．門診治療療效不佳者。3．患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4．有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：(1)有

3、手術(shù)指征者(2)合并發(fā)育性椎管狹窄者(椎管比值二椎管矢狀徑／椎體矢狀徑<0.75)(3)治療部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者(4)曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目(1)頸椎張口位、正側(cè)位DR片；頸椎CT或MRI。(2)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)(3)肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、風(fēng)濕系列。(4)心電圖(5)胸部透視或胸部X線片2．可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如肌電圖、頸椎張口位、正側(cè)位、功能位、雙斜位DR片。(八)治療方法1

4、．手法(1)松解類手法(2)整復(fù)類手法2．針灸療法3．牽引療法4．其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。5．辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)寒痹阻證：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。痰濕阻絡(luò)證：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。血瘀氣滯證：行氣活血，通絡(luò)止痛。氣虛血瘀證：益氣活血，化瘀通絡(luò)。氣血虧虛證：益氣溫經(jīng)，和血通痹。肝腎虧虛證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。6．物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。7．運(yùn)動(dòng)療法8．其他療法9．根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1．頸項(xiàng)部及上肢疼痛癥狀消失

5、或明顯好轉(zhuǎn)。2．日常生活能力基本恢復(fù)。3．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。(十)有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2．合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。路徑示例項(xiàng)痹病-神經(jīng)根型頸椎病住院病人臨床路徑（肝腎虧虛證-保守治療）第1天口評估檢查：口化驗(yàn)類檢查：口血常規(guī)口血凝口尿常規(guī)口肝功口腎功口空腹血糖口風(fēng)濕系列口其他口影像學(xué)檢查：口頸椎正側(cè)位+動(dòng)力位DR口胸片口頸椎CT口MR

6、I口心電圖口其他口治療措施：口藥物治療口中藥湯劑：口腎氣丸加減（每日一劑水煎至400ml，分早晚兩次飯后溫服）口中成藥：口仙靈骨葆膠囊3粒pobid口盤龍七片4片potid口0.9%NS250ml+疏血通6mlivdripqd口0.9%NS250ml+血塞通0.4givdripqd口0.9%NS250ml+燈盞花素40mgivdripqd口其他：口西藥：口0.9%NS+骨肽注射液100mgivdripqd口0.9%NS+鹿瓜多肽注射液16mgivdripqd口醋氯芬酸膠囊0.1gpobid/戴芬75mgpoqd口阿法骨化醇膠囊0.5ugpobid口其他

7、：口非藥物療法口手法治療：20min，qd①施術(shù)部位：頸部、肩部②體位：俯臥位或坐位③手法：滾法、按揉法、拍法、拿法、擦法，15min，qd。④取穴：阿是穴、關(guān)元、大椎、肩井，手法：一指禪推法、按揉法，方法：平補(bǔ)平瀉，5min，qd。⑤斜扳法，biw。⑥力度：輕柔和緩；頻率：100-120次/分?？卺槾讨委煟?0min，qd治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。針刺取穴：頸夾脊天柱??玉枕風(fēng)池大杼肩井、肩髃曲池??外關(guān)合谷后溪脾俞腎俞百會(huì)雙側(cè)取穴，大杼、脾俞、腎俞用補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉法，電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激，以患者舒適為度，留針30分鐘，每日1次，7-10次為1

8、療程，療程間休息1-2天?？诰寞煟?0min，qd艾灸取穴：脾俞腎俞雙側(cè)取穴，用DAJ-10型