感冒的中醫(yī)病因病機(jī)分析及分型治療

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1、感冒的中醫(yī)病因病機(jī)分析及分型治療感冒是指感受觸冒風(fēng)邪，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適等癥狀的一種常見(jiàn)外感病。又稱(chēng)“傷風(fēng)”，如見(jiàn)廣泛流行，癥狀較重，則又稱(chēng)為“時(shí)行感冒”。本病一年四季皆可發(fā)生，但以冬、春兩季最為多見(jiàn)，年齡、性別之間發(fā)病無(wú)明顯差異，有時(shí)可呈一定范圍的流行?！皶r(shí)行感冒”即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱(chēng)的流行性感冒（influenza），簡(jiǎn)稱(chēng)“流感”，是由流感病毒引起的急性呼吸道疾病。臨床特點(diǎn)是起病急、病程短、高熱、乏力、全身肌肉酸痛秋輕度呼吸道癥狀。流行性感冒的傳染性大，易引起暴發(fā)及大流行。甲型流感病毒因抗原轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生新亞型時(shí)，即能引起大流行

2、，約每隔10-15年1次，乙型為4-6年1次，丙型則常呈散發(fā)。病原體：病原體為流感病毒，流感病毒屬RNA病毒，球形，直徑80-120nm。中心核蛋白有型的特異性；囊膜內(nèi)層膜蛋白也有型的特異性；外層為脂質(zhì)，上有血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA），具有亞型和變種的特異性。根據(jù)核蛋白抗原性的不同，流感病毒分為甲、乙、丙三型?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理：流感病毒主要由空氣飛沫傳入呼吸道。病毒的神經(jīng)氨酸酶破壞神經(jīng)氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受體暴露，繼而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。病毒的核蛋白與上皮細(xì)胞核蛋白結(jié)合，在核內(nèi)組成核糖核酸型的可溶性抗原，并滲透出至胞質(zhì)周?chē)?。?fù)制的子代病毒進(jìn)一步擴(kuò)散感染，

3、產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。臨床上可引起發(fā)熱、肌肉疼痛和白細(xì)胞減低等全身毒血癥樣反應(yīng)，但不發(fā)生病毒血癥。在單純型流感發(fā)病過(guò)程中，纖毛上皮細(xì)胞變性、壞死和脫落。2周后纖毛上皮細(xì)胞重現(xiàn)并修復(fù)。流感病毒肺炎的肺臟充血和水腫。氣管和支氣管內(nèi)有血性分泌物；粘膜下層有灶性出血、水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)；肺泡腔內(nèi)含有纖維蛋白和滲出液，呈現(xiàn)漿液性出血性支氣管肺炎的病理特點(diǎn)。中醫(yī)病因病機(jī)分析：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為感冒是由于風(fēng)邪乘人體御邪能力不足時(shí)，侵襲肺衛(wèi)皮毛所致。四時(shí)之中，氣候失常，如春應(yīng)溫而反寒，夏應(yīng)熱而反冷等，風(fēng)邪易侵入人體而感冒，甚至引起時(shí)行感冒。引起感冒的原因，雖以風(fēng)邪為主，但常有所兼夾。臨床上以

4、風(fēng)寒、風(fēng)熱兩種證候最為多見(jiàn)。此外，時(shí)令之暑、濕、燥邪也能雜感而為病。故又有夾暑、夾濕、夾燥等不同兼證。感冒除風(fēng)邪侵襲外，尚與體虛和不同素質(zhì)有關(guān)。肺有痰熱，也易發(fā)為本病。風(fēng)邪入侵的病位主要在肺衛(wèi)，而時(shí)行感冒因其感受時(shí)邪較重，而全身癥狀比較明顯。年老體弱者抗邪能力差，外邪可由表入里，變生他病。本病一般以實(shí)證居多，如體虛感邪則為本虛標(biāo)實(shí)之證。臨床表現(xiàn)：本病潛伏期為1-3日，最短僅數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)4日。6單純性流感：較多見(jiàn)。急起高熱，全身癥狀較重而呼吸道癥狀并不嚴(yán)重。表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等。表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等，體溫可達(dá)39-

5、40℃。持續(xù)2-3天后漸退，全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、干咳等上呼吸道感染癥狀常較顯著。少數(shù)可有輕度胃腸道癥狀。體檢呈急病容、面頰潮紅、眼結(jié)膜輕度充血、眼球壓痛、咽充血、口腔粘膜可出現(xiàn)皰疹。肺炎型流感：較少見(jiàn)。主要發(fā)生于原有心肺疾患病人或孕婦。臨床表現(xiàn)為高熱不退、氣急、紫紺、陣咳、咯血等。體檢發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸間低、滿(mǎn)布哮鳴音，但無(wú)實(shí)變體征，病程可長(zhǎng)達(dá)3-4周。合并細(xì)菌感染時(shí)，可呈支氣管肺炎或大葉性肺炎。表現(xiàn)為劇咳、膿痰、胸痛、肺部有實(shí)變或局灶性肺炎征。中毒型流感：肺炎病變不顯，但具有全身血管及神經(jīng)系統(tǒng)損害。有明顯的腦炎病變，高熱不退，神志不清，

6、常有譫妄。少數(shù)因血管神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，或腎上腺出血而導(dǎo)致血壓下降或休克。其他：感染流感病毒后，僅出現(xiàn)輕微發(fā)熱、咳嗽、不適等癥狀。病程1-2日，與其他病毒性上呼吸道感染相仿，稱(chēng)為輕型流感。少數(shù)病人以腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)，稱(chēng)為胃腸型流感。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象：白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，嗜酸粒細(xì)胞消失。如合并細(xì)菌性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞增多。免疫熒光檢查：取患者鼻洗液中粘膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，靈敏度高，有助于早期診斷。病毒分離：將急性期病人含嗽液接種于雞胚羊膜腔或尿囊液中，進(jìn)行病毒分離

7、。血清學(xué)檢查：應(yīng)用血凝抑制試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，測(cè)定急性期和恢復(fù)期血清中的抗體，如有4倍以上增長(zhǎng)，則為陽(yáng)性，有助于回顧性診斷。鑒別診斷：流行性腦脊髓膜炎：流腦的早期癥狀往往類(lèi)似流感，但流腦有較明顯的季節(jié)性，兒童多見(jiàn)。早期有劇烈頭痛、腦膜刺激征、瘀點(diǎn)等。腦脊液檢查可明確診斷。軍團(tuán)?。憾嘁?jiàn)于夏秋季。臨床上以重型肺炎、白細(xì)胞總數(shù)增高及肝腎合并癥為特點(diǎn)。但輕型發(fā)病類(lèi)似流感。確診有賴(lài)于病原學(xué)檢查。支原體肺炎：與肺炎型流感的X線表現(xiàn)相似，但本病的病情較輕，冷凝集試驗(yàn)和MG型鏈球菌凝集試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。治療：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療：目前尚無(wú)可靠的抗流感病毒藥物。鹽酸金剛烷胺早期使用能阻

8、止甲型流感病毒進(jìn)入細(xì)胞，從而減輕癥狀，縮短病程。成人每日口服0.2