早期強(qiáng)化他汀治療對pci術(shù)后無復(fù)流的作用機(jī)制探討

《早期強(qiáng)化他汀治療對pci術(shù)后無復(fù)流的作用機(jī)制探討》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、早期強(qiáng)化他汀治療對PCI術(shù)后無復(fù)流的作用病例患者宋**，女性，78歲主因“心前區(qū)疼痛20小時，伴胸悶”來診急診室查心電圖：下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.05mV，Q波形成入院診斷：冠心病，急性下壁心肌梗死，KillipII入院后胸痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，7天后冠脈造影檢查結(jié)果示：回旋支近中段90%狹窄，可見血栓影像，行PCI治療搶救支架植入時血流明顯減慢，血壓下降，出現(xiàn)心臟驟停，意識喪失，釋放支架給即刻胸外按壓靜脈給予欣維寧（GpIIb/IIIa）阿托品、副腎等藥物搶救后，病人恢復(fù)竇律，意識恢復(fù)都是無復(fù)流惹的禍無再流的定義無復(fù)流是指先前堵塞的心外膜冠狀動脈開放性重建后部分心肌組織仍未得到灌

2、注的現(xiàn)象發(fā)生率各家報道不一，5-50%導(dǎo)管室的噩夢心肌無復(fù)流嚴(yán)重影響PCI預(yù)后早期梗死后并發(fā)癥（心律失常、心包積液、心包填塞，早期充血性心衰）左心室不良重構(gòu)后期由于心衰重復(fù)住院死亡JAmCollCardiol2009;54:281–92PCI和原發(fā)疾病共同作用的結(jié)果：微血管結(jié)構(gòu)或功能障礙，最終導(dǎo)致無復(fù)流JAmCollCardiol2009;54:281–92遠(yuǎn)端血栓內(nèi)皮突起心肌細(xì)胞腫脹內(nèi)皮間隙增大紅細(xì)胞外滲血小板中性粒細(xì)胞聚集縮血管物質(zhì)釋放間質(zhì)水腫血栓中性?；罨尫叛踝杂苫毖該p傷再灌注損傷微栓塞微血管痙攣微血管結(jié)構(gòu)破壞目前對心肌無復(fù)流的管理ExpertRev.Cardi

3、ovasc.Ther.9(5),615–630(2011)他汀和硝酸鹽預(yù)治療合適的血糖控制間歇性手臂缺血血栓抽吸阿昔單抗滴注腺苷心鈉素缺血后處理硝普鈉NO阿昔單抗滴注主動脈內(nèi)球囊反博？？導(dǎo)管室前導(dǎo)管室中導(dǎo)管室后其中，他汀在PCI圍術(shù)期的作用逐漸受到關(guān)注大量研究證實，PCI術(shù)前他汀預(yù)治療顯著減少圍術(shù)期心梗和心肌損傷ARMYDAARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTURENAPLESINAPLESII72%P=0.025圍術(shù)期心梗74%P=0.001圍術(shù)期心梗+心肌損傷46%P=0.025圍術(shù)期心梗+心肌損傷49%P=0.012圍術(shù)期心梗40%P=0.014圍術(shù)期心梗P

4、asceriV,etal.Circulation.2004;110:674-678.PattiG,etal.JAmCollCardiol2007;49:1272–8.SciascioGD,etal.J.Am.Coll.Cardiol.publishedonlineJul1,2009.BriguoriC,etal.EuropeanHeartJournal(2004)25,1822–1828.BriguoriC,etal.J.Am.Coll.Cardiol.publishedonlineAug5,2009PCI術(shù)前他汀預(yù)治療能快速改善心肌再灌注無復(fù)流現(xiàn)象%成功完成PCI的AMI

5、患者(n=293)，其中術(shù)前接受他汀治療者(n=33)，未接受他汀治療者(n=260)，于術(shù)后15分鐘使用冠脈心肌造影超聲心動圖評估心肌灌注情況。EuropeanHeartJournal(2006)27,534–539韓國STATIN-STEMI研究：圍術(shù)期負(fù)荷量阿托伐他汀治療顯著改善冠脈微血管心肌灌注校正TIMI幀數(shù)(CTFC)P=0.0190分鐘心肌呈色分級P=0.02阿托伐他汀10mg阿托伐他汀80mgKim.etal.JAmCollCardiolIntv2010;3:332-339179名12小時內(nèi)就診的STEMI患者，既往3個月內(nèi)未接受他汀治療。急診給予阿托伐他

6、汀80mg或10mg治療，PCI術(shù)后兩組均給予阿托伐他汀10mg。于術(shù)前術(shù)后進(jìn)行冠脈造影測定CTFC和90分鐘心肌呈色分級。2011美國PCI指南推薦：PCI術(shù)前應(yīng)盡早啟動大劑量他汀治療J.Am.Coll.Cardiol.publishedonlineNov7,2011PCI術(shù)前使用高劑量他汀降低圍術(shù)期MI是合理的（IIa類推薦，A/B級證據(jù)）他汀改善心肌無復(fù)流的可能機(jī)制：多效性他汀改善內(nèi)皮功能改善微循環(huán)，改善遠(yuǎn)端血流儲備他汀的抗炎小栓塞導(dǎo)致小范圍的心肌損傷，他汀的抗炎作用可以減輕心肌損傷的程度他汀穩(wěn)定斑塊作用他汀通過上調(diào)eNOS活性減少心肌無復(fù)流他汀↑eNOS活性↑NO生

7、物利用度血管作用線粒體作用mkATP通道活化↓血小板粘附↓白細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞間粘附作用↑冠脈血管舒張心臟保護(hù)↓無復(fù)流現(xiàn)象維持基質(zhì)完整線粒體膜去極化↓ROS生成BritishJournalofPharmacology(2006)149,229–231磷酯酰肌醇3激酶（P13K）絲蘇氨酸激酶（Akt）研究顯示，他汀可直接上調(diào)eNOS的表達(dá)將人大隱靜脈內(nèi)皮細(xì)胞用ox-LDL進(jìn)行處理（抑制eNOS），然后置于不同濃度辛伐他汀溶液，使用蛋白質(zhì)印跡法評估他汀對eNOS的表達(dá)的影響；通過測定亞硝酸鹽產(chǎn)物評估他汀對eNOS活性的影響。