糖尿病壞疽治療_治療壞疽_壞疽的治療

《糖尿病壞疽治療_治療壞疽_壞疽的治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、糖尿病足的治療糖尿病足（dinbeticfoot，DF）是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者需要截肢，截肢率高達40%。DF的防治目標(biāo)是預(yù)防為主，早期診斷，早期治療，不但可明顯改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，還可極大地減少相關(guān)的醫(yī)療支出，具有重要的社會及經(jīng)濟效益。1一般治療　?。?）支持對癥治療，包括限制活動，減輕體重、抬高患肢以利于下肢血液回流，減輕水腫。（2）嚴(yán)格控制血糖，胰島素以應(yīng)用肢為佳，積極糾正酮癥酸中毒、低蛋白血癥、心、腦、腎并發(fā)癥及影響壞疽愈合的各種不良因素。（3）局部清創(chuàng):清除壞死組織

2、，放置引流，常規(guī)消毒換藥等。（4）加強對患者的教育，進行合理的足部護理以及防止來自外部的損傷?！　?抗感染　　DF感染后的病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見，其次是鏈球菌、腸球菌、腸桿菌和厭氧菌等。入院后盡早取病灶分泌物進行細菌培養(yǎng)，先用常用抗生素治療，待培養(yǎng)結(jié)果后改用有效抗生素，此外還需加用抗厭氧菌藥?！　?缺血性足潰瘍的治療　?。?）對于血管病變不是非常嚴(yán)重或沒有手術(shù)指征者，可采用內(nèi)科保守治療，使用擴血管藥物如前列腺素E、654-2及活血化瘀中藥，如燈盞花素、參脈等。（2）對于血管病變嚴(yán)重者，在保守治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)行血管血管重建術(shù)。其方法有:血管搭橋術(shù)

3、、動脈內(nèi)膜切除術(shù)、帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)、經(jīng)皮血管腔成形術(shù)等。（3）對于壞疽患者在休息時有疼痛及廣泛的血管病變不能行血管重建時，應(yīng)果斷截肢術(shù)，截肢前最好行血管造影以決定截肢平面。（4）高壓氧治療（HBD）:高壓氧可提高新生組織的血管化生，增加膠原的合成，提高中性粒細胞的殺菌作用，同時還可促進血小板源性因子的合成，該因子有促進傷口愈合作用。若合并肺部感染則不宜用高壓氧治療。（5）紫外線照射充氧自血回輸治療（UBID）:具有抗菌消炎，提高機體免疫力增加組織供氧，降低血粘度和血脂，改善血液循環(huán)等作用?！　?神經(jīng)性足潰瘍的治療　　4.1改變足部異常應(yīng)力90%的神經(jīng)性

4、潰瘍可通過合理的保守治療而愈合。處理關(guān)鍵是減輕原發(fā)病造成的壓力，通過足部壓力計了解壓力分布，然后利用特殊矯形鞋子或矯形器來改變患者足部壓力?！　?.2改善神經(jīng)功能可用B族維生素、神經(jīng)生長因子等可促進神經(jīng)細胞核酸及蛋白合成、促進軸索再生髓鞘形成。4.3覆蓋敷料敷料可防止傷口進一步受損，減少感染的危險，保持傷口愈合，理想的環(huán)境?？蛇x擇抗生素稀釋液、維生素混合液、貝復(fù)濟溫敷?！　?截肢　　積極保守治療仍發(fā)生壞疽，應(yīng)及時予以截肢，截肢部位要精確估計、局部循環(huán)應(yīng)作出選擇，確保良好的循環(huán)高度。　　總之，DF的治療較以往有很大的進展，特別是高壓氧治療法和紫外線照射充

5、氧自血回輸治療具有一定的療效，但目前仍沒有一種方法可完全治愈，這就要求我們建立完善的防治體系?！　　√悄虿∽愕念A(yù)防與護理原則在糖尿病確診后，首先應(yīng)積極控制糖尿病，嚴(yán)格控制高血糖（包括合理分配飲食和降糖藥物及胰島素應(yīng)用），同時控制高血脂和各種導(dǎo)致早期動脈硬化的因素，均應(yīng)作為一項預(yù)防糖尿病肢端壞疽的長期任務(wù)，使患者血管、神經(jīng)病變發(fā)展慢一點、輕一點、少一點，并仔細護理和預(yù)防足部可能發(fā)生的病變。因此要做到：1、首先要從思想上引起足夠的重視，將足部護理視為生活的組成部分，防患于未然。2、養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣（1）每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。（2）

6、洗腳前用手試測水溫（水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜），絕對不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。（3）足洗凈后，應(yīng)用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。（4）為保護皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂，可涂抹護膚油、膏、霜，但不要涂抹于趾縫間。（5）足汗多時不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。不宜穿著不透風(fēng)的尼龍滌綸襪。宜穿棉紗襪或羊毛襪。（6）每天要檢查足跟、足底、趾縫，有無潰破、裂口、擦傷和水皰等，如果發(fā)現(xiàn)足部病變應(yīng)及時求醫(yī)，妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時機。（7）雞眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化學(xué)制劑腐蝕，應(yīng)由醫(yī)生處理

7、。（8）鞋襪要合適、寬松，每天要換襪，最好有兩雙鞋子更換，以便鞋內(nèi)保持干燥。穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無砂石粒、釘子等雜物，以免腳底出現(xiàn)破潰。（9）不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。（10）寒冬時切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。（11）足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時治療。（12）忌煙酒，對防治血管和神經(jīng)病變有益。（13）盡量避免足部損傷，防止凍傷、擠傷，選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉項目，將損傷的危險因素降到最小限度。