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《重癥急性胰腺炎-護(hù)理講稿》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、第五章各系統(tǒng)危重癥及護(hù)理（新增）三、消化系統(tǒng)3、急性重癥胰腺炎（新增）傅強(qiáng)重癥急性胰腺炎天津市第四中心醫(yī)院傅強(qiáng)一．急性胰腺炎的定義急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺自身消化所產(chǎn)生的局部炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或兩者兼有，稱為重癥急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)。常見(jiàn)腹部體征有上腹部明顯的壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱或消失等?？梢杂懈共堪鼔K，偶見(jiàn)腰肋部皮下淤斑征（Grey-Tumer征）和臍周皮下淤斑征（Cullen
2、征）。可以并發(fā)一個(gè)或多個(gè)臟器功能障礙，也可伴有嚴(yán)重的代謝功能紊亂，包括低鈣血癥(血鈣＜1.87mmoL／L)。在重癥急性胰腺炎患者中，凡在起病72小時(shí)內(nèi)經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療（包括充分液體復(fù)蘇）仍出現(xiàn)臟器功能障礙者，可診斷為暴發(fā)性急性胰腺炎。暴發(fā)性急性胰腺炎病情閃險(xiǎn)，非手術(shù)治療常不能奏效，常繼發(fā)腹腔間隔室綜合征。二．胰腺的解剖生理概要胰腺是人體第二大腺體，斜向左上方緊貼于第12腰椎體前面，分為胰頭、頸、體、尾4部分，各部分無(wú)明顯界限，除胰尾被漿膜包繞外，其余部分均位于腹膜后。胰管也稱主胰管，直徑約23mm，橫貫胰腺全長(zhǎng)，由胰尾行至胰頭，沿途接納小葉間導(dǎo)管。約85%的人胰
3、管與膽總管匯合形成“共同通道”，下端膨大部分稱Vater壺腹，開(kāi)口于十二指腸乳頭，其內(nèi)有Oddi括約??；一部分雖有共同開(kāi)口，但兩者之間有分隔；少數(shù)人兩者分別開(kāi)口于十二指腸。在胰頭部胰管上方有副胰管，通常與胰管相連，收納胰頭前上部的胰液，開(kāi)口于十二指腸小乳頭。胰頭血供來(lái)源于胃十二指腸動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈的胰十二指腸前、后動(dòng)脈弓。胰體尾部血供來(lái)自于脾動(dòng)脈的胰背動(dòng)脈和胰大動(dòng)脈。胰的靜脈多與同名動(dòng)脈伴行，最后匯入門(mén)靜脈。胰腺受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配，交感神經(jīng)是胰腺疼痛的主要通路，副交感神經(jīng)是傳出纖維對(duì)胰島、胰泡和導(dǎo)管起調(diào)節(jié)作用。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能。胰腺的
4、外分泌為胰液，是一種透明的等滲液體，每日分泌約7501500ml，pH為7.48.4。其主要成分為由腺泡細(xì)胞分泌的各種消化酶以及由中心腺泡細(xì)胞和導(dǎo)管細(xì)胞分泌的水和碳酸氫鹽。胰液的分泌受迷走神經(jīng)和體液的雙重控制，但以體液調(diào)節(jié)為主。胰腺的內(nèi)分泌來(lái)源于胰島，約有100萬(wàn)個(gè)胰島，主要分布于胰體尾。胰島有多種細(xì)胞，以B細(xì)胞為主，分泌胰島素；其次是A細(xì)胞分泌胰高血糖素，以及D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素；還有少數(shù)PP細(xì)胞分泌胰多肽、G細(xì)胞分泌促胃液素和D1細(xì)胞分泌血管活性腸肽(VIP)等。二．急性胰腺炎的病因許多病因可以引起急性胰腺炎，其中90%的病人與過(guò)量飲酒攝入及膽道疾病有關(guān)。這兩種
5、主要病因，其相對(duì)發(fā)病率隨患者群體的不同而有所變化。在美國(guó)大都市中，酗酒是急性胰腺炎的主要病因。在美國(guó)的其它地區(qū)以及歐亞許多地區(qū)，是與膽石相關(guān)的胰腺炎為主。酒精是急性胰腺炎發(fā)病的原因。雖然酒精造成胰腺損傷的確切機(jī)制尚未了解，但是毫無(wú)疑問(wèn)酗酒與急性胰腺炎密切相關(guān)，它有幾個(gè)理論解釋酒精相關(guān)性急性胰腺炎。首先，壺腹部分梗阻，胰液外分泌過(guò)多可能導(dǎo)致酒精性胰腺炎。酒精是一個(gè)眾所周知的胃酸分泌刺激物，隨后十二指腸酸化刺激促胰液素釋放，后者促進(jìn)了胰腺水和碳酸氫鹽等外液分泌。已經(jīng)知道酒精可增加Vater壺腹部Oddi括約肌阻力，至少在理論上造成胰腺外分泌液排放受阻。因此，有關(guān)酒精與
6、胰腺炎機(jī)制第一種理論認(rèn)為酒精作為急性胰腺炎的病因，可能是由于胰管通透性增加及過(guò)度外分泌，壺腹部分梗阻引起胰酶溢出造成胰腺實(shí)質(zhì)受損。第二種有關(guān)酒精作用機(jī)制的解釋認(rèn)為由于胰管被蛋白質(zhì)堵塞造成酒精啟動(dòng)胰酶外溢及胰腺受損。第三個(gè)假說(shuō)涉及了高甘油三酯血癥的中間狀態(tài)。在一些人中，飲酒后出現(xiàn)短暫的高甘油三酯血癥是常見(jiàn)的。臨床及實(shí)驗(yàn)室的研究表明，由甘油三酯脂肪降解引起游離脂肪酸上升至毒性水平，通過(guò)腺泡細(xì)胞或毛細(xì)內(nèi)皮細(xì)胞損害導(dǎo)致胰腺受損。第四種機(jī)制涉及由氧自由基引起的損傷如超氧基和羥基。Opie最早提出膽石在急性胰腺炎發(fā)病時(shí)的病因機(jī)制，包括膽石遷移經(jīng)過(guò)Vater壺腹時(shí)引起膽汁反流入
7、胰管，及隨后膽源性胰腺損傷。許多特發(fā)性胰腺炎病人伴有小的膽石或膽泥，稱之為“微小結(jié)石”，是引發(fā)胰腺炎的病因。有許多其它原因引起急性胰腺炎。非過(guò)度飲酒的高脂血癥也是一個(gè)原因，通常由甲狀旁腺亢進(jìn)引發(fā)。高鈣血癥相關(guān)性胰腺炎機(jī)制可能涉及Ca2+相關(guān)的胰蛋白酶激活。結(jié)果實(shí)質(zhì)自溶，含鈣結(jié)石沉積在胰管導(dǎo)致胰管梗阻，或鈣刺激胰腺外分泌過(guò)度。家族性急性胰腺炎病例還沒(méi)有明確的有關(guān)機(jī)制報(bào)道。胰腺缺血也是急性胰腺炎的發(fā)病因素。缺血多發(fā)生在全身低血壓、心肺短路或與內(nèi)臟動(dòng)脈栓塞、血管炎有關(guān)。已經(jīng)證實(shí)胰腺微循環(huán)損傷與實(shí)驗(yàn)性胰腺炎嚴(yán)重程度有關(guān)。大量的藥物與急性胰腺炎發(fā)作有關(guān)。最明確證據(jù)證明雌激素
8、與硫唑嘌呤
