魯南欣康治療老年單純收縮期高血壓觀察

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1、魯南欣康治療老年單純收縮期高血壓觀察【摘要】目的探討魯南欣康治療老年單純收縮期高血壓(EISH)的效果。方法EISH患者48例,根據(jù)治療前后自身對照方法,選用魯南欣康片與伲福達(dá)和氫氯噻嗪片,進行聯(lián)合用藥,實行個體化治療。結(jié)果治療前后收縮壓分別為(168．12±11．18)mmHg、(123．10±11．14)mmHg,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療時除少數(shù)患者頭疼，面紅外，腎功能，血脂，血糖無明顯變化。結(jié)論魯南欣康，伲福達(dá)和氫氯噻嗪片聯(lián)合治療老年單純收縮期高血壓，不良反應(yīng)少,降壓效果好,是治療ISH的方法之一。?【關(guān)鍵詞】單純收縮期高血壓;魯南欣康;伲福達(dá)和氫氯噻嗪?單純性收縮期高血壓(i

2、solatedsystolichypertension,ISH)是人群中尤其是老年人群中最為常見的高血壓類型。2003年的流行病學(xué)研究資料顯示,我國老年人中ISH患病率達(dá)21．5%,占老年人高血壓總數(shù)的53．2%[1]。隨著人口的增加,老年高血壓包括老年人單純收縮期高血壓(isolatedsystolichypertensionintheelderly,EISH)患者相應(yīng)增加。ISH5預(yù)后的前瞻性研究結(jié)果顯示,老年人收縮壓升高是單項最強的心血管疾病的危險因素。Framingham地區(qū)研究資料表明,ISH患者年齡標(biāo)化后心血管病發(fā)病率與病死率至少是血壓正常者的3倍,腦卒中發(fā)病率也明顯增

3、高,而且與早期腎功能損害密切相關(guān)[2]。我們選擇48例已經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用伲福達(dá)和氫氯噻嗪片1個月的高血壓病患者，在降壓未達(dá)標(biāo)的情況下，聯(lián)合應(yīng)用魯南欣康進行降壓,觀察治療前后血壓及主要生化指標(biāo)的變化,評價其療效及安全性,現(xiàn)報告如下。?1對象與方法?1．1對象48例病例均符合1999年WHO/ISH高血壓治療指南標(biāo)準(zhǔn)收縮壓(SBP)>140mmHg/舒張壓(DBP)<90mmHg(1mmHg=0．133kPa)。其中男性26例,女性22例;年齡62~82歲,平均年齡71歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性高血壓;②嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤、痛風(fēng)，急性主動脈夾層和心肌梗死者。?1．2方法?1．2．1宣傳健康生

4、活方式合理膳食:包括低鹽.低脂.限酒;注意補充鉀、鈣;戒煙;增加運動,減輕體重;減輕精神壓力,保持心理平衡;保證充足睡眠。?1．2．2觀察及服藥方法所有患者在治療前均服用伲福達(dá)(硝苯地平緩釋片)20mg,2次/d和氫氯噻嗪片25mg,1次/d,1個月，測血壓仍未達(dá)標(biāo)患者，加用魯南欣康(5-單硝酸異山梨酯)5~105mg,2次/d，頭痛者從小量開始加量，直到血壓達(dá)標(biāo)，每周在門診測量血壓,采用核準(zhǔn)的水銀柱測壓計。在治療前及治療期間,每周測血壓1次,測量血壓按中華心血管雜志編委會心血管藥物對策專題組的《抗高血壓藥臨床試驗和評價方法的建議》[3]的方法,每次測血壓前休息15min以上,測3

5、次血壓,取平均值為本次測壓值。?1．2．3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年WHO/ISH高血壓指南標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療后血壓下降40mmHg,并降至正常。有效:治療后血壓下降20~40mmHg。無效:治療后血壓未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。?1．3統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。?2結(jié)果?2．1血壓及心率治療48例,顯效32例(64%);有效14例(28%);無效4例(8%);總有效率(92%),見表1。?治療結(jié)果顯示,患者收縮壓已明顯降低,波動于正常范圍內(nèi),治療后心率無明顯變化。?2．2主要生化指標(biāo)治療前后患者的總膽固醇、甘油三酯、血鉀尿素氮、

6、肌酐、空腹血糖均無明顯異常。?2．3不良反應(yīng)治療加用魯南欣康后除少數(shù)患者頭疼，面紅外，無其他不良反應(yīng)。頭疼，面紅經(jīng)減量后可好轉(zhuǎn)，有2例不能耐受者停用。?3討論? 5老年高血壓患者由于大動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈變硬，彈性減退，順應(yīng)性降低，促使收縮壓增高，而舒張壓可以正?；蚪档停}壓差增大。其血流動力學(xué)特點為外周血管阻力顯著增高，而心輸出量正?；蚪档汀＠夏耆擞捎谇蚺云魍嘶?，血管腎素活性較低，多屬低腎素型高血壓，所以老年單純收縮期高血壓患者治療首選長效鈣離子拮抗劑及利尿劑。硝酸異山梨酯可選擇性降低SBP,而對DBP影響較小,因硝酸酯類進入血管平滑肌后轉(zhuǎn)變?yōu)镺N或S2亞硝酸巰基化合物,激活鳥苷

7、酸環(huán)化酶,產(chǎn)生單磷酸環(huán)鳥苷,引起平滑肌松弛,而且這種作用不受血管內(nèi)皮是否完整的影響,臨床常用的魯南欣康(5-單硝酸異山梨酯)無首過效應(yīng),生物利用度幾乎可達(dá)100%,被認(rèn)為是較理想的選擇性作用于大動脈的藥物在老年ISH中試用[4]。有作者用導(dǎo)管法研究了硝酸酯類藥物對中心動脈壓的影響,發(fā)現(xiàn)它有降低動脈收縮壓的作用,且降低中心動脈收縮壓的作用明顯大于肱動脈收縮壓,而舒張壓變化不大[5],這樣可以保持EISH患者的冠脈灌注,表明它非常適合EISH的治療。目前我國已逐漸進入老齡