神經(jīng)癥性與分離性障礙 small

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1、神經(jīng)癥性與分離性障礙NeuroticandDissociativeDisorders張卓gladzz@gmail.com精神病學(xué)基礎(chǔ)Psychiatry9概述恐懼癥驚恐障礙廣泛性焦慮障礙強(qiáng)迫障礙軀體形式障礙分離性障礙2神經(jīng)癥neurosis一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙ICD-10：神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙F40恐怖性焦慮障礙F41其他焦慮障礙F41.0驚恐障礙F41.1廣泛性焦慮障礙F42強(qiáng)迫性障礙F43嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，及適應(yīng)障礙F44分離[轉(zhuǎn)換]性障礙F45軀體形式障礙F48其他神經(jīng)癥性障礙F48.0神經(jīng)衰弱3DSM-IV：焦慮障礙軀體形式障

2、礙分離性障礙神經(jīng)癥性障礙的共性一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀罕見幻覺、妄想、思維的連貫性或邏輯障礙癥狀沒有明確的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)目前的科技水平，未能發(fā)現(xiàn)肯定的、相應(yīng)的病理學(xué)和組織形態(tài)學(xué)改變患者對疾病體驗(yàn)痛苦自知力充分，有痛苦體驗(yàn)和強(qiáng)烈的求治欲望社會(huì)功能相對完好心理社會(huì)因素、病前性格起一定作用應(yīng)激性生活事件不同的個(gè)性特征決定患者罹患神經(jīng)癥的難易程度、罹患某種特定的神經(jīng)癥亞型的傾向4分類：焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、軀體形式障礙、分離性障礙焦慮障礙發(fā)作性與特定環(huán)境相關(guān)：恐懼癥不與任何特定環(huán)境相關(guān)：驚恐障礙持續(xù)性：廣泛性焦慮障礙鑒別診斷應(yīng)首先排除器質(zhì)性精神障礙、精神病性障礙、心境障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙治療原則

3、：藥物治療與心理治療聯(lián)用5概述恐懼癥驚恐障礙廣泛性焦慮障礙強(qiáng)迫障礙軀體形式障礙分離性障礙6恐懼癥phobia以過分和不合情理的恐懼為主要表現(xiàn)，常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀；患者明知該恐懼不合理，仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制通常分為三類：廣場恐懼癥、社交恐懼癥、特定恐懼流行病學(xué)患病率：美國的患病率>6%，我國的患病率較國外低女性多于男性25-44歲人群患病率最高病程遷延，有慢性化趨勢7臨床表現(xiàn)1.廣場恐怖agoraphobia又稱場所恐懼癥，曠野恐懼癥，恐懼中最常見的一種；多起病于20-30歲，女性多于男性主要表現(xiàn)為對特定環(huán)境的恐懼，害怕進(jìn)入商店、劇場、車站或乘坐公共交通工具等，擔(dān)心在這些場所出現(xiàn)恐懼

4、感，因而回避恐懼發(fā)作時(shí)可伴有抑郁、強(qiáng)迫、人格解體等癥狀8患者，男，31歲，4周前自愿入院治療。他被邀請來教室參加病例討論時(shí)非常激動(dòng)，他往床上一倒，說等于要他的命。他要求他先坐在教室里，看著聽眾逐個(gè)進(jìn)來，因?yàn)樗荒芡蝗幻鎸芏嗳?。患者記得大約在11年前起病，···逐漸怕到人多的地方，不能獨(dú)自走過廣場或大街。他怕撞車或出軌而不敢乘坐火車，怕翻船而不敢乘坐輪船，過橋或溜冰時(shí)提心吊膽。他在鎖上門的花園散步時(shí)，為了害怕一旦有意外不能離開而苦惱。他幾乎不敢到房子的外面，如果走出房間，便要求房門保持打開狀態(tài)，以便必要時(shí)能夠立刻回到房間里?；颊邆€(gè)性善良和恭順，只是“太懦弱”。來教室途中，他已下定決心聽醫(yī)生的話

5、，但到了教室又害怕得發(fā)抖···2.社交恐怖socialphobia主要表現(xiàn)為在處于被關(guān)注并可能被評論的情境下產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)慕箲]，如不敢在人們的注視下操作、書寫或進(jìn)食，害怕與人近距離地相處，不敢當(dāng)眾演講，不敢與人對視等，患者回避社交，甚至導(dǎo)致社會(huì)隔離10可出現(xiàn)臉紅、發(fā)抖、惡心等癥狀，伴自我評價(jià)低和害怕批評較常見的恐懼對象是異性、嚴(yán)厲的上司和未婚夫（妻）的父親等多與17-30歲發(fā)病，男女發(fā)病率相近11患者，男，33歲，電工。羞于見人，不敢與人對視10年，癥狀加劇極力回避社交半年。10年前因母親病危住院，日夜伺候操勞，身體極度疲乏，自感面容憔悴，不敢抬頭，總覺得別人在注視自己。此后與熟人邂逅時(shí)頓覺臉紅

6、，在公共場合下更不敢拋頭露面，但尚可正常學(xué)習(xí)。半年前，妻子因避孕失敗人工流產(chǎn)，此后更羞于見人，恐懼對象日漸增多，癥狀加重，尤其不敢見熟人，多次因恐懼見人而違心地拒絕朋友邀請，自知推辭有失交情，但無勇氣應(yīng)邀。目前上電大，上課時(shí)低頭學(xué)習(xí)，目不斜視，與人講話時(shí)總眼望別處，以免對視。與異性相處更覺心跳、臉紅、發(fā)顫，被同學(xué)譏笑。家中來客，常托詞走開，自知無禮，但不避不行。近來因不敢去見岳父母，不敢面對妻子，以至于和妻子講話要熄燈，自覺問題嚴(yán)重，前來就診。患者神清，合作，與醫(yī)生講話不太恐懼，但仍低頭多，抬頭少。一再聲明自己是已婚的人，以前并不膽小，思想也不封建，還曾做過單位的組織工作，但苦于不知何故如今不

7、敢見人，特別是年輕女性。未查獲精神病性癥狀。3.特定恐懼specificphobia患者的恐懼局限于特定的情境，如害怕某種動(dòng)物、高處、雷鳴、飛行、封閉空間、在公廁大小便、牙科治療、流血或創(chuàng)傷等常起始于童年，可持續(xù)數(shù)十年1213患者，男，28歲，計(jì)算機(jī)程序員，因?yàn)楹ε虏桓胰メt(yī)院探視病危的岳父而求治。他解釋說他害怕與身體損傷或疾病多少有點(diǎn)聯(lián)系的情境。例如他不能忍受抽血或看到甚至聽到有關(guān)病人的事情。他害