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1、腹腔神經叢阻滯術編輯詞條已關注編輯摘要摘要腹腔神經叢阻滯術（neurolyticceliacplexusblock，簡稱NCPB）是治療中晚期上腹部腫瘤頑固性疼痛的有效方法。目錄1概述2解剖學基礎3腹腔神經叢阻滯術目錄1概述2解剖學基礎3腹腔神經叢阻滯術收起編輯本段概述腹腔神經叢阻滯術?是治療癌性疼痛 晚期胰腺癌和晚期肝癌或其它上腹部晚期腫瘤，可壓迫腹腔神經叢，引起頑固性上腹疼痛給患者帶來極大痛苦。臨床上對中晚期腫瘤頑固性疼痛沒有太好的治療辦法，常應用杜冷丁等強止痛藥物，長時間使用麻醉藥易成癮，往往劑量越用越大，效果越來越差。據文獻報道[
2、1]，腫瘤引起的慢性頑固性疼痛，治療的總有效率為77.00%~94.00%，直到死亡仍有44.40%~70.00%有效，且有效期與患者生存期一致。編輯本段解剖學基礎1腹腔神經叢由腹腔神經節(jié)、終止于該節(jié)的內臟大神經及神經節(jié)發(fā)出的纖維和迷走神經后干的腹腔支共同組成。位于腹主動脈上段前方，圍繞腹腔干和腸系膜上動脈的根部，前方有胰腺、門靜脈或腸系膜上靜脈及脾靜脈；左側有左膈角及左腎上腺；右外側有右膈角及下腔靜脈。其位置有94.4%±5.4%平對第12胸至第1腰椎體，5.6%±5.4%平對第11胸至第12胸椎體[2]。2腹腔神經節(jié)腹腔神經節(jié)是腹腔神經
3、叢的重要組成部分，左右成對，位置較深。位于第12胸椎至第1腰椎之間，直徑在05cm~45cm之間，內側達腹腔干根部或腸系膜上動脈根部，腹主動脈前面或側緣，外側達腎上腺，且有的伸入腎上腺后方。左腹腔神經節(jié)多在左腎上腺、左膈角前方，右腹腔神經節(jié)一般在左腎上腺靜脈入下腔靜脈的上交角內，常被下腔靜脈部分或全部覆蓋[3]。腹腔神經節(jié)形態(tài)變異較大，根據其形態(tài)可劃分為長條型（占77.9%）、結節(jié)型（占10.3%）、薄片型（占7.4%）、半月型（占4.4%）[4]。長條型為整個神經節(jié)呈長條狀，又根據走行方向分為縱行、斜行和橫行。結節(jié)型為整個神經節(jié)由大小不等
4、的神經結節(jié)借神經纖維相連而成，有的相連呈條形，有的相連呈網狀，其間有大小不等的網眼。薄片型為整個神經節(jié)呈較寬的薄片狀，表面積較大，有的中間也有大小不等的網眼。半月型為整個神經節(jié)彎曲，形似彎月，有的神經節(jié)突面向內側，有的神經節(jié)突面向外側。編輯本段腹腔神經叢阻滯術自1919年Kappis首次提出NCPB后，已被廣泛應用于腹部內臟疼痛，并已發(fā)展有多種操作方法。除在剖腹探查行姑息性手術時，在直視下行NCPB外，國內外大量報道的均為在影像學手段的介入下行NCPB。其穿刺徑路各家有所不同，但大多數從后方進針行NCPB[5]，近年來有較多報道在內鏡超聲引
5、導下從食管或胃內行NCPB。1影像學引導方法2??X線透視??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????以其影像清晰、直觀、整體感強、能動態(tài)觀察及價格低廉為優(yōu)點。但為二維圖像缺乏立體定位。X線造影并不能提示是否穿刺到器官，也無法判斷針尖到達第一腰椎體前方的確切距離或注射溶液的實際擴散范圍。3超聲引導????????????????????????????????????????????????????????
6、??????????????????????????????????可通過示波屏觀察針尖到達穿刺點及注射的過程，動態(tài)觀察神經破壞劑在體內彌散的情況及較清晰顯示腹主動脈、腹腔干和腸系膜上動脈等結構。引導穿刺具有多切面、立體定位及經濟簡捷的特點?？稍诓〈策呥M行，不需要對比劑幫助，對對比劑過敏的患者較為適用。但整體觀差，探頭的位置及操作經驗亦有一定的影響。汪濤等[6]報道在超聲引導下對25例上腹部頑固性疼痛患者行NCPB，完全緩解21例，部分緩解3例。未見與穿刺有關的并發(fā)癥。4CT引導???????????????????????????????
7、???????????????????????????????????????????????????????????以其影像清晰、定位準確見長。CT分辨力高，可清楚顯示腹膜后間隙的解剖結構，如胰腺、腹主動脈、腹腔干及腸系膜上動脈等結構，也可清楚的顯示腫瘤和后腹膜淋巴結轉移的大小、位置及數目等，這些信息對選擇穿刺點、進針路線及深度等非常重要。在穿刺過程中，CT可準確顯示針尖的精確位置及其與周圍結構的毗鄰關系，可避免損傷重要器官和解剖結構。還可準確觀察對比劑在體內的彌散情況。因此在臨床上應用越來越多。其不足之處是進針時無法持續(xù)引導，此外它操作
8、復雜費用較高；同時，患者必須保持不適體位較長時間而不能移動。5?EUS引導????????????????????????????????????????????????????
