腹部腫塊的超聲診斷

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1、腹部腫塊的超聲診斷腹部腫塊為臨床常見病癥，由于腹部范圍廣，器官多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且空間大，病變可遠(yuǎn)離原發(fā)器官，所以容易造成臨床診斷困難。第一部分腹部解剖一、腹腔范圍：上起膈頂（第五肋），下至盆底。前：前腹壁（腹直肌、錐狀?。?。后：后腹壁（腰大肌、腰方肌、脊柱）。側(cè)壁：三對扁平肌（腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫?。┒?、腹部分區(qū)及主要器官（九分法）兩橫線：雙肋弓最低點(diǎn)和雙側(cè)髂前上棘兩縱線：雙側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)劃一垂直線。三、斷面解剖第二部分腹部腫塊的檢查方法一、查前準(zhǔn)備1．禁食8~12小時，排空胃，充盈膽囊，必要時禁脂餐，飲水300~500ml。2．排空大便，必要時灌腸。3．適當(dāng)充盈膀胱。二、體位

2、：仰臥：常用體位，用于全腹掃查和左右對比；側(cè)臥：查肝臟右后葉、雙腎及腎上腺腫塊，了解腫塊移動情況；半坐位：用于飲水后，了解腫塊與胃和胰腺的關(guān)系；俯臥位：查腹膜后腫塊，了解腫塊與胃的關(guān)系；站立位：了解內(nèi)臟下垂程度。三、探查方法1．先了解病史、臨床檢查情況，發(fā)現(xiàn)腫塊的部位、大小、活動、壓痛等，最好自行先觸診；2．重點(diǎn)查腫塊部位，再擴(kuò)大范圍，查腫塊與鄰近臟器的關(guān)系（1）聲束垂直掃向腫塊范圍（2）加壓掃查：觀察前后徑的變化，硬度及真假腫塊的鑒別（3）十字交叉：觀察腫塊形態(tài)，以區(qū)分球形或長條狀（4）對比掃查：對稱部位左右對比，除外假性腫塊。手法要點(diǎn)：腹壁、腹膜——較輕；腹腔、腹膜后——輕重壓

3、相結(jié)合四、診斷步驟1．確定有無腫塊真性腫塊假性腫塊形態(tài)固定，圖像清晰易變，邊界不清加壓形態(tài)不變或變化很小可消失十字交叉近球體長條狀對比腫塊部出現(xiàn)兩側(cè)對稱*常見腹部假性腫塊：腰大肌、脊柱、左肝前腹膜外脂肪、骶骨岬、腸道內(nèi)糞便、粘連的腸管、腹主動脈等。2．判斷腫塊的物理性質(zhì)：囊性、實(shí)質(zhì)性、混合性、含氣性（1）囊性：單純性囊腫：如卵巢囊腫、先天性膽總管囊腫4伴薄間隔的多房性囊腫：如卵巢多房性囊腫伴厚間隔的多房性囊腫：卵巢皮樣囊腫復(fù)雜性囊腫：卵巢乳頭狀囊腫。類囊性腫塊：巨大淋巴結(jié)、皮樣囊腫、血腫（2）實(shí)質(zhì)性實(shí)質(zhì)均質(zhì)性：惡性淋巴瘤、脂肪瘤、惡性組織細(xì)胞瘤實(shí)質(zhì)非均質(zhì)性：纖維瘤、平滑肌肉瘤、神經(jīng)

4、母細(xì)胞瘤等。（3）混合性畸胎瘤、囊腺瘤、腫瘤壞死等。（4）含氣性：胃腸道腫瘤。3．確定腫塊的來源：腹壁、腹腔、腹膜后腫塊的鑒別表1腹壁、腹腔、腹膜后腫塊的鑒別腹壁腫塊腹腔腫塊腹膜后與體表距離淺較深深與呼吸運(yùn)動關(guān)系位置無變化隨呼吸變化無關(guān)與體位關(guān)系立、坐、抬頭更清隨體位改變而移動無變化與腹內(nèi)臟器關(guān)系無關(guān)與腹內(nèi)某臟器相連腹膜后某臟器受壓與腸氣強(qiáng)回聲關(guān)系前方及兩側(cè)無腸氣兩側(cè)或后方可見前方可見后方絕無對腹部腫塊的診斷，要求明確以下三個方面內(nèi)容：確定有無腫塊、腫塊物理性質(zhì)、腫塊來源。第三部分常見腹部腫塊的超聲診斷一、前腹壁腫塊解剖：皮膚、皮下脂肪、淺筋膜、肌層、腹橫筋膜、腹膜前脂肪、腹膜壁層

5、。常見疾?。?．腹壁炎性腫塊或膿腫：邊界不清，低回聲，液化時可見無回聲2．腹壁脂肪瘤：圓形或分葉狀，有薄纖維包膜，為均質(zhì)強(qiáng)回聲3．腹壁纖維瘤：肌層內(nèi)的圓形或卵圓形低回聲腫塊4．纖維肉瘤：位腹壁深層，可出現(xiàn)壞死、液化、變性，呈不均質(zhì)低回聲5．轉(zhuǎn)移性腫瘤：6．疝二、腹腔腫塊（一）腹膜腫塊1．結(jié)核：腹膜增厚；腸管粘連呈“剖腦”征；腹水2．轉(zhuǎn)移性腫瘤：腫瘤種植于腹膜上尤以盆腹膜多見，形態(tài)常不規(guī)則；腸管粘連呈團(tuán)塊，固定于后腹膜上；腹水。3．腹膜間皮瘤：來源于間皮細(xì)胞，多為惡性。腹膜呈結(jié)節(jié)狀、片狀、不規(guī)則形增厚，腹水。4．腹膜假性粘液瘤（二）胃腸道腫塊準(zhǔn)備：正常胃壁聲像圖，由內(nèi)向外分為五層：胃

6、粘液與粘膜層界面——強(qiáng)回聲，粘膜層——低回聲，粘膜下層——強(qiáng)回聲，肌層——低回聲，漿膜層——強(qiáng)回聲。1．胃癌早期：粘膜下層條狀回聲中斷，腫瘤呈低回聲團(tuán)塊向胃腔內(nèi)凸入，而肌層與漿膜層回聲完整。4進(jìn)展期：呈典型假腎征，腫瘤處胃壁各層正?；芈曄?，壁厚大于10mm，不規(guī)則，低回聲。2．賁門癌正常賁門前后徑10mm，呈靶環(huán)狀，腫瘤時前后徑30mm以上，靶環(huán)增大，靶心偏移，管壁明顯增厚，呈假腎征。3．幽門肥厚性狹窄肌層厚度大于5mm，長度大于20mm，可提示本病。4．大腸癌正常大腸壁厚2~3mm，大腸癌表現(xiàn)為假腎征，偏心或同心。5．胃腸道平滑肌瘤和肉瘤平滑肌瘤：圓形或橢圓形，有包膜，內(nèi)部回聲

7、低，透聲好，向腸腔內(nèi)或外突出，一般直徑小于50mm。平滑肌肉瘤：不規(guī)則，分葉狀，體積大，回聲不均勻，易液化，易肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移腫塊亦易液化。6．胃腸道惡性淋巴瘤多發(fā)生于年輕人，為原發(fā)于胃、小腸壁粘膜下層淋巴濾泡的惡性腫瘤，可逐漸累及整個胃腸壁而形成巨大扁平硬塊，有時在胃腸壁上有互不相連的幾個淋巴瘤同時存在。聲像圖上腫瘤邊界清楚，內(nèi)回聲低，光點(diǎn)均勻。彌漫性者表現(xiàn)為胃腸道壁彌漫性增厚，形成假腎征或靶環(huán)征，腹腔淋巴結(jié)腫大。7．腸梗阻腸管擴(kuò)張：小腸內(nèi)徑大于3cm，結(jié)腸內(nèi)徑大于5