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1、經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲對盆腔腫塊的診斷價值【摘要】目的：經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲對盆腔腫塊的診斷價值。方法：對木組156例盆腔腫塊分別行經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查，并與臨床病理對照。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲檢查在盆腔腫塊性質(zhì)及個數(shù)的檢出，宮外孕、子宮肌瘤的診斷上明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲。結(jié)論：經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲各有英優(yōu)點和缺點，需相互結(jié)合，相互彌補不足，特別對盆腔復雜的'混合性腫塊，需經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，以提高診斷率?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)腹部超聲；經(jīng)陰道超聲；盆腔腫塊盆腔腫聲是危害婦女身體健康的常見疾病，主要以女性生殖器最常見的子宮、卵巢、輸卵管腫瘤為最常見。超聲能發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，并對盆腔腫塊的性
2、質(zhì)作出診斷的價值越來越受到臨床的重視，已成為制左確切冇效的治療婦產(chǎn)科疾病方案的首選檢查。經(jīng)陰道超聲是近年來發(fā)展起來的一腫腔內(nèi)超聲檢查方法因探頭頻率高，圖像分辨力高，且接近子宮、卵巢等盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，可獲得比經(jīng)腹部超聲更多的對診斷有用的信息，成為顯示婦女內(nèi)生殖器的最佳方法之一。我院將2010年6月至2011年12月間資料完整的156例盆腔腫塊患者的資料進行對比分析研究，分析經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查的聲像圖特點，探討超聲在診斷、鑒別診斷上的價值，以提高其診斷水平，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1?1一般資料：本組156例患者，均為經(jīng)手術(shù)病理確診住院患者，年齡20-68歲，平均40.5歲。其中子宮
3、肌瘤32例、子宮內(nèi)膜癌4例、卵巢癌2例、內(nèi)膜息肉4例、異位妊娠40例、畸胎瘤25例、囊腺瘤12例、巧克力囊腫27例、炎性腫塊10例。上述選擇的對象均術(shù)前經(jīng)腹、陰超聲檢查，術(shù)后病理報告證實。1.2儀器與方法儀器：采用麥迪遜SA-5500型，邁瑞DP-9900Plus超聲儀及邁瑞DC-6型，飛利浦Envmor彩超儀，腹部探頭頻率2.5-5.0MHzo陰超探頭頻率6.0-7.5MHz；方法：每位病例先腹部超聲檢查，取平臥位，在膀胱適度充盈后，探頭置于下腹部作縱、橫、斜多切面掃查后，囑排空膀胱后行陰道超聲檢查，患者取截石位，將探頭頂端涂以耦保劑，套上消毒的一次性避孕套，然后涂上適量耦合劑
4、緩慢送入陰道，緊貼宮頸及兩側(cè)穹隆部對子宮、卵巢及周I韋I盆腔組織利用旋轉(zhuǎn)等方法作各方位多切面檢查。必要時可重復檢查，；每例患者觀察了宮、卵巢、輸卵管的位置、大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)等情況，重點探查盆腔腫塊的位置、大小、形態(tài)及腫塊的聲學特征與周邊組織的關(guān)系等，并攝片記錄，打印報告。1.3統(tǒng)計分析計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果156例經(jīng)手術(shù)及病理證實的盆腔腫聲，術(shù)中共取出盆腔腫塊165個。本組資料顯示：與病理對照，術(shù)前經(jīng)陰道超聲診斷盆腔腫塊性質(zhì)的準確率明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲（x2二61.47,P二0.000）；與手術(shù)對照，術(shù)前經(jīng)陰道超聲檢出盆腔腫塊個數(shù)明顯多于經(jīng)腹超
5、聲（x2=49.32,卩二0.000）。其中40例異位妊娠中21例流產(chǎn)或破裂型的異位妊娠腹、陰超均準確顯示，陰超診斷未破裂的異位妊娠19例，腹超診斷未破裂的異位妊娠9例，32例子宮平滑肌瘤屮陰超診斷黏膜下肌瘤3例，肌壁間肌瘤24例，漿膜下肌瘤4例，漏診1例，腹超診斷黏膜下肌瘤1例，肌壁間肌瘤23例，漿膜下肌瘤3例,漏診5例；超聲檢出最大的盆腔腫塊切面徑約8.3cmX6.9cmX7.3cm,最小的腫聲切面約l?0cmX0?8cmXO.5cm0具體腹超、陰超檢出各種盆腔腫塊個數(shù)，見表1。3討論本組資料顯示：與術(shù)后病理對照，陰道超聲對腫塊定性診斷準確率99.4%(155/156),腹部
6、超聲對腫塊定性診斷準確率71.8%(112/156)；與手術(shù)后取出的腫塊個數(shù)對照，術(shù)前腹部超聲發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊個數(shù)準確率75.8%(125/165),術(shù)前陰道超聲發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊個數(shù)準確率98.2%(162/165)。陰道超聲探查在診斷婦產(chǎn)科盆腔腫塊屮的泄性診斷及腫塊個數(shù)的檢出上明顯優(yōu)于腹部超聲。盆腔腫塊是女性多發(fā)病、常見病，尤以子宮、卵巢、輸卵管等女性生殖器官疾病為最常見，如異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢畸胎瘤等。子宮、卵巢均具有良好的聲學界面，在增殖、腫大、腫瘤形成時，多數(shù)發(fā)生形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變［lh超聲能發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，并對盆腔腫塊的性質(zhì)作出診斷。常規(guī)腹部超聲顯像法，在婦產(chǎn)科診斷中應用較為
7、廣泛，其優(yōu)點是快速、無創(chuàng)，提供良好的盆腔全景圖像，不足是盆腔器官距探測頭有幾厘米遠，必須使用2.5~5.OMIIz的低頻探頭，不適宜于肥胖、腹壁緊張、婦科急腹癥、腸脹氣等許多膀胱充盈差的患者。陰道超聲的優(yōu)點是探頭更接近所測器官，并且其使用5.0?7.5MIIZ的高頻率探頭，有高軸向及側(cè)向的分辨率提高了圖像的質(zhì)量［2］,使子宮、雙附件、盆腔腫塊等均在近端范I韋I內(nèi)顯示,避開了腸道氣體干擾及腹壁脂肪層的衰減。陰道超聲檢查對宮腔內(nèi)膜病變的發(fā)現(xiàn)尤為早、準。子宮占位性病變，明確顯示子宮肌瘤
