肝脾不調(diào)證與肝胃不和證鑒別

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1、肝脾不調(diào)證與肝胃不和證鑒別　　　　肝脾不調(diào)證：因肝失疏泄，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)所表現(xiàn)的肝經(jīng)經(jīng)氣不利的胸脅脹痛和脾運(yùn)化不利，氣機(jī)阻滯的腹脹、便溏等癥，博粹堂中醫(yī)講?！　「挝覆缓妥C：因肝氣郁結(jié)，久郁化火，肝胃郁熱所致的肝失疏泄，胃失和降證候。主要表現(xiàn)有脘脅脹痛，嘈雜吞酸等癥?！　〔∫颉　「纹⒉徽{(diào)證：情志抑郁，所求不遂，則肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，則肝脾不調(diào)，正如《辨證錄》所說：“夫脅雖為肝位，而肝必克脾，脾受肝克，則脾亦能隨肝而作痛?！比麸嬍仇囷柌徽{(diào)，勞倦內(nèi)傷，亦能導(dǎo)致脾虛，運(yùn)化失職，清濁不分，氣滯濕阻，壅遏肝木，使肝失疏泄，即“土壅木郁”。　　肝胃不和證：情志不暢，肝

2、失疏泄，肝氣郁結(jié)，橫逆克犯脾胃，“臟氣不平，勝乘相因?yàn)椴?，如怒傷肝，肝克脾，脾氣不正；必脹于胃，名曰勝克?！比舾斡羧站没穑瑒t肝胃蘊(yùn)熱。　　病機(jī)　　肝脾不調(diào)證：肝屬木，主升發(fā)，主疏泄；脾屬土，主運(yùn)化。木能疏土，土能營木，故二者在生理上互相影響，密不可分，主要體現(xiàn)在肝的疏泄和脾的運(yùn)化方面。因脾司運(yùn)化功能的正常發(fā)揮，有賴于肝氣的疏泄作用，只有肝的疏泄功能正常，則脾的運(yùn)化功能方能正常進(jìn)行。而脾氣的健運(yùn)和滋養(yǎng)肝木，能使肝體充實(shí)，行使正常的疏泄功能。若肝失疏泄，則影響脾的運(yùn)化功能，出現(xiàn)脾失健運(yùn)的肝郁脾虛證，此即張仲景所云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！比舾螝庥艚Y(jié)，氣病及血，

3、氣滯血瘀，肝郁乘脾，脾不制水，水濕泛濫，則土敗木賊，肝脾血瘀，氣滯濕阻，氣、血、水互結(jié)，停留體內(nèi)，遂成鼓脹的病理轉(zhuǎn)歸。因此，《沈氏尊生書》說；“鼓脹……或由怒氣傷肝，漸蝕其脾，脾虛之極，故陰陽不交，清濁相混，隧道不通。郁而為熱，熱留為濕，濕熱相生，故其腹脹大?！备螝獠皇妫朔钙⑼?，氣機(jī)阻遏，血運(yùn)澀滯，脾不運(yùn)津血，日久漸積而成積塊，正如《景岳全書》所云：“瘀血留滯作癥，惟婦人有之……或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，……總由動血之時(shí)，余血未凈，而一有所逆則留滯，日積而漸以成癥矣?！比粢蚱⑻摬贿\(yùn)，濕濁停聚中焦，壅遏肝木，則肝氣失于條達(dá)，氣機(jī)郁滯，血瘀內(nèi)停，為

4、氣滯、水停、血瘀，停聚腹中而形成鼓脹證。　　肝胃不和證：肝主疏泄，主升發(fā)，胃主受納腐熟水谷，主下降，肝升胃降，調(diào)節(jié)氣機(jī)的升降平衡。肝木的條達(dá)疏泄，有助于胃受納功能的正常進(jìn)行，若肝失疏泄，郁而化火，橫逆犯胃，則胃失和降，胃氣上逆；若肝胃蘊(yùn)熱，熱傷血絡(luò)，則有吐血、出血之虞，總由肝火犯胃，灼傷胃絡(luò)使然?！皣I血，每嘔一口全是血者，是此血出自肝，多帶青色，由火載血上，錯(cuò)經(jīng)妄行，因怒而得，〈經(jīng)〉云：怒則氣逆，甚則吐血，法宜引血?dú)w肝”（《國醫(yī)宗旨》）。因此，肝火盛，灼傷胃絡(luò)，易形成吐血、嘔血的病理轉(zhuǎn)歸?！　¤b別要點(diǎn)　　肝脾不調(diào)證：胸脅、乳房、少腹脹悶竄痛，善太息，情志抑郁或易怒，遇

5、怒則諸證加重，腹脹，便溏不爽，瀉必腹痛，瀉后痛減，食欲不振，腸鳴矢氣，舌苔白，或苔膩，脈弦。以脅肋脹痛的肝郁證和腹脹、腹瀉、納呆的脾虛證共見為臨床特征?！　「挝覆缓妥C：胸脅、乳房、少腹脹痛，胃脘攻撐作痛，急躁易怒，泛吐酸水，嘈雜納呆，呃逆噯氣，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦略數(shù)。以脘脅脹痛，嘈雜泛酸，易怒，舌紅苔黃為臨床特征?！　¤b別分析　　肝脾不調(diào)證：肝脈布脅肋，上貫膈，循少腹，故肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利，則胸脅、乳房、少腹脹悶作痛；《醫(yī)學(xué)入門·丹臺玉案》論述肝郁脅痛的病因病機(jī)時(shí)，認(rèn)為“肝藏于內(nèi)，外應(yīng)乎脅，脅之所在，肝之所在也。所藏者血，所屬者怒氣?！蛴型庥|惱怒，欲振而不得伸，

6、郁結(jié)不行，藏于肝部，則雖無瘀血而亦痛矣。”關(guān)于氣結(jié)腹痛，《癥因脈治》認(rèn)為：“氣結(jié)腹痛之癥，胸腹脹滿，痛應(yīng)心背，矢氣則痛減，氣閉則痛甚，服破氣之藥稍減，服補(bǔ)氣之藥則愈痛，此氣結(jié)腹痛之癥也?！眹@息則肝郁得解，脹悶得舒，故善嘆息；肝郁不得條達(dá)，故情志抑郁；失其柔順之性則易怒，此即《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》所謂的“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。”怒則氣郁更甚，故諸癥加重；肝郁乘脾，脾虛不運(yùn)，清濁不分，升降失職，氣機(jī)阻滯，食濁、濕邪內(nèi)困，則腹脹，腹痛即瀉，便溏不爽，腸鳴矢氣，故張景岳認(rèn)為：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)挾食致傷脾胃，故但有所犯即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木

7、克土，脾氣受傷而言。”《證治要訣》則認(rèn)為“氣瀉腸鳴，氣走胸膈，痞悶腹急而痛，瀉則腹下須臾又急，亦有腹急氣塞而不通者。此由中脘停滯，氣不流轉(zhuǎn)，水谷不分所致?！迸疟愫髿鉁猛?，故瀉后痛減；脾虛及胃，胃納不佳，故食欲不振；苔白，無明顯熱象，苔膩為脾虛濕阻，脈弦主肝病。　　肝胃不和證：惱怒傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，橫逆犯胃，胃氣失和，不通則痛，故胃脘部攻撐脹痛，此即《沈氏尊生書》所云的：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也”。《類證治裁》亦認(rèn)為：“氣郁脘痛，必攻刺脹滿?！备斡羰в跅l達(dá)，故急躁易怒；肝胃郁熱，氣火內(nèi)盛，故泛吐酸水、嘈雜；