社會因素對剖宮產(chǎn)率影響及處理對策

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1、社會因素對剖宮產(chǎn)率影響及處理對策[中圖分類號]R719.8　[文獻標(biāo)識碼]B　[文章編號]1672-4208(2009)03-0073-02剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠的重要方法之一，合理選擇剖宮產(chǎn)指征，可降低高危孕婦和圍產(chǎn)兒的病死率，確保母嬰安全。然而，隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進步，人們的觀念變化及醫(yī)療行為中諸多社會因素的介入，使剖宮產(chǎn)率有逐年增高的趨勢。隨著剖宮產(chǎn)增多而出現(xiàn)的各種并發(fā)癥也日益受到產(chǎn)科專家的重視。本文通過對2004年1月～2007年12月剖宮產(chǎn)指征的統(tǒng)計，分析剖宮產(chǎn)率上升的原因，并探討降低剖宮產(chǎn)率的相關(guān)措施。1　資料與方法1.1一般資料2004年1月～2007年12月本院分娩總數(shù)29

2、38例，其中剖宮產(chǎn)1436例(剖宮產(chǎn)率達48.88％)，對所有剖宮產(chǎn)的統(tǒng)計其手術(shù)指征，計算剖宮產(chǎn)率。1.2方法對資料中的所有剖宮產(chǎn)的指征及相關(guān)因素進行回顧性分析。2結(jié)果64年來我院婦產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦共計2938例，其中剖宮產(chǎn)1436例，平均剖宮產(chǎn)率為48.88％。剖宮產(chǎn)指征統(tǒng)計中，當(dāng)同一病例有幾個指征時，以主要指征為標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)計，4年間剖宮產(chǎn)指征社會因素587例(40.88％)，胎兒宮內(nèi)窘迫457例(31.88％)，妊娠并發(fā)癥206例(14.35％)、臀位186例(12.59％)。社會因素剖宮產(chǎn)的原因有以下7類：認為剖宮產(chǎn)安全、方便、無痛苦153例，占26.06％；對自然分娩感到恐懼126例

3、，占21.47％；不能忍受疼痛100例，占17.04％；認為剖宮產(chǎn)對小孩有利86例，占14.65％；認為自然分娩后致盆底肌肉松弛，害怕影響以后性生活質(zhì)量46例，占7.84％；有迷信思想要求擇時生產(chǎn)41例，占6.98％；醫(yī)務(wù)人員因素35例，占5.96％。3討論3.1剖宮產(chǎn)率上升的原因本研究表明社會因素、胎兒窘迫、妊娠并發(fā)癥、難產(chǎn)是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。產(chǎn)科的主要服務(wù)對象從孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)化為現(xiàn)在的孕產(chǎn)婦、胎嬰兒并重。剖宮產(chǎn)主要適應(yīng)證以難產(chǎn)為主轉(zhuǎn)化為現(xiàn)在的社會因素、胎兒窘迫等。本文資料中胎兒宮內(nèi)窘迫手術(shù)前后的診斷符合率為50.12％，與文獻報道的胎兒宮內(nèi)窘迫為剖宮產(chǎn)指征大約有半數(shù)基本相符。因此，正確地使

4、用、評價胎兒監(jiān)護結(jié)果將直接影響剖宮產(chǎn)率。6隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)方法的改進、麻醉技術(shù)的進步、抗生素的發(fā)展，以及術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性大有提高，產(chǎn)婦術(shù)后痛苦減少。與此同時，由于大多數(shù)初產(chǎn)婦對分娩知識的缺乏，對自然分娩感到恐懼，擔(dān)心胎兒的安全、擔(dān)心試產(chǎn)失敗，懼怕產(chǎn)痛，擔(dān)心陰道分娩后陰道松弛影響性生活質(zhì)量，導(dǎo)致對陰道分娩缺乏信心，故選擇“方便安全”的剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠者也越來越多。另外，錯誤地認為剖宮產(chǎn)是安全、完美的分娩方式，剖宮產(chǎn)兒聰明、產(chǎn)婦痛苦少且能保持體形，甚至因封建迷信思想而提出擇“吉日吉時”分娩的要求；不良的醫(yī)療環(huán)境和緊張的醫(yī)患關(guān)系，也使產(chǎn)科醫(yī)生不愿承擔(dān)風(fēng)險而有選擇剖宮產(chǎn)的心理趨向。

5、以上因素導(dǎo)致社會因素剖宮產(chǎn)成為剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。3.2降低剖宮產(chǎn)率的對策剖宮產(chǎn)的根本目的是解決難產(chǎn)和某些高危妊娠，挽救圍生兒和孕產(chǎn)婦的生命。多數(shù)文獻資料顯示，剖宮產(chǎn)率控制在20％～25％，高危圍生兒病死率、新生兒窒息率能降低到相對的最低水平；剖宮產(chǎn)率如再升高，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率無明顯下降趨勢。徒增產(chǎn)婦的手術(shù)近、遠期風(fēng)險。因此，如何降低社會因素剖宮產(chǎn)率，已成為當(dāng)前關(guān)注的問題。6正確診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征的剖宮產(chǎn)病例，約占剖宮產(chǎn)總數(shù)的31.82％。對胎兒窘迫存在有診斷過度的問題，有時僅憑一時的胎心率變化或羊水輕、中度糞染，或單純的胎兒電子監(jiān)護結(jié)果異常而做出診斷，忽

6、視了對胎兒、胎盤、羊水、臍帶、母體等多種因素的綜合分析，約有1/5的胎兒窘迫未找到任何原因，且術(shù)前術(shù)后其診斷符合率約為半數(shù)，這說明有部分不合理、操之過急的剖宮產(chǎn)存在。筆者認為，對產(chǎn)前即有胎盤功能低下的病例，如過期妊娠、羊水過少，中、重度妊高征等出現(xiàn)胎兒窘迫時，應(yīng)及時手術(shù)，以減少新生兒窒息的發(fā)生。對不存在胎兒功能低下，是因臍帶及(或)胎頭受壓等因素引起的胎心率異常。應(yīng)加以分6析觀察處理，如給予吸氧、改變體位、靜推“三聯(lián)針”等，待胎心率恢復(fù)正常后，無陰道分娩禁忌證，估計短時間可經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)創(chuàng)造條件經(jīng)陰道分娩。持續(xù)性枕后位及(或)橫位，可給予徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，宮縮乏力者靜點催產(chǎn)素，必要時行胎頭吸引器

7、或低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)。對無任何相關(guān)因素存在的胎兒窘迫，要分析產(chǎn)程、產(chǎn)力、胎兒、精神因素等原因。給予對癥處理，待胎心率恢復(fù)正常后，可繼續(xù)陰道分娩。妊高征是最常見的孕期并發(fā)癥，至今仍為孕產(chǎn)婦死亡和圍生兒死亡的主要原因，普及健康教育，加強產(chǎn)前保健有助于降低妊高征的發(fā)生。近年來凡是在我院產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦若出現(xiàn)輕度妊高征，則積極處理，中、重度妊高征的發(fā)生率確實有所下降，沒有子癇發(fā)生。對病情穩(wěn)定，宮頸成熟估計引產(chǎn)能