社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)率影響及處理對(duì)策

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1、社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)率影響及處理對(duì)策[中圖分類(lèi)號(hào)]R719.8　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B　[文章編號(hào)]1672-4208(2009)03-0073-02剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠的重要方法之一，合理選擇剖宮產(chǎn)指征，可降低高危孕婦和圍產(chǎn)兒的病死率，確保母嬰安全。然而，隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們的觀念變化及醫(yī)療行為中諸多社會(huì)因素的介入，使剖宮產(chǎn)率有逐年增高的趨勢(shì)。隨著剖宮產(chǎn)增多而出現(xiàn)的各種并發(fā)癥也日益受到產(chǎn)科專(zhuān)家的重視。本文通過(guò)對(duì)2004年1月～2007年12月剖宮產(chǎn)指征的統(tǒng)計(jì)，分析剖宮產(chǎn)率上升的原因，并探討降低剖宮產(chǎn)率的相關(guān)措施。1　資料與方法1.1一般資料2004年1月～2007年12月本院分娩總數(shù)29

2、38例，其中剖宮產(chǎn)1436例(剖宮產(chǎn)率達(dá)48.88％)，對(duì)所有剖宮產(chǎn)的統(tǒng)計(jì)其手術(shù)指征，計(jì)算剖宮產(chǎn)率。1.2方法對(duì)資料中的所有剖宮產(chǎn)的指征及相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。2結(jié)果64年來(lái)我院婦產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦共計(jì)2938例，其中剖宮產(chǎn)1436例，平均剖宮產(chǎn)率為48.88％。剖宮產(chǎn)指征統(tǒng)計(jì)中，當(dāng)同一病例有幾個(gè)指征時(shí)，以主要指征為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，4年間剖宮產(chǎn)指征社會(huì)因素587例(40.88％)，胎兒宮內(nèi)窘迫457例(31.88％)，妊娠并發(fā)癥206例(14.35％)、臀位186例(12.59％)。社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的原因有以下7類(lèi)：認(rèn)為剖宮產(chǎn)安全、方便、無(wú)痛苦153例，占26.06％；對(duì)自然分娩感到恐懼126例

3、，占21.47％；不能忍受疼痛100例，占17.04％；認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)小孩有利86例，占14.65％；認(rèn)為自然分娩后致盆底肌肉松弛，害怕影響以后性生活質(zhì)量46例，占7.84％；有迷信思想要求擇時(shí)生產(chǎn)41例，占6.98％；醫(yī)務(wù)人員因素35例，占5.96％。3討論3.1剖宮產(chǎn)率上升的原因本研究表明社會(huì)因素、胎兒窘迫、妊娠并發(fā)癥、難產(chǎn)是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。產(chǎn)科的主要服務(wù)對(duì)象從孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)化為現(xiàn)在的孕產(chǎn)婦、胎嬰兒并重。剖宮產(chǎn)主要適應(yīng)證以難產(chǎn)為主轉(zhuǎn)化為現(xiàn)在的社會(huì)因素、胎兒窘迫等。本文資料中胎兒宮內(nèi)窘迫手術(shù)前后的診斷符合率為50.12％，與文獻(xiàn)報(bào)道的胎兒宮內(nèi)窘迫為剖宮產(chǎn)指征大約有半數(shù)基本相符。因此，正確地使

4、用、評(píng)價(jià)胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果將直接影響剖宮產(chǎn)率。6隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)方法的改進(jìn)、麻醉技術(shù)的進(jìn)步、抗生素的發(fā)展，以及術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性大有提高，產(chǎn)婦術(shù)后痛苦減少。與此同時(shí)，由于大多數(shù)初產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的缺乏，對(duì)自然分娩感到恐懼，擔(dān)心胎兒的安全、擔(dān)心試產(chǎn)失敗，懼怕產(chǎn)痛，擔(dān)心陰道分娩后陰道松弛影響性生活質(zhì)量，導(dǎo)致對(duì)陰道分娩缺乏信心，故選擇“方便安全”的剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠者也越來(lái)越多。另外，錯(cuò)誤地認(rèn)為剖宮產(chǎn)是安全、完美的分娩方式，剖宮產(chǎn)兒聰明、產(chǎn)婦痛苦少且能保持體形，甚至因封建迷信思想而提出擇“吉日吉時(shí)”分娩的要求；不良的醫(yī)療環(huán)境和緊張的醫(yī)患關(guān)系，也使產(chǎn)科醫(yī)生不愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)而有選擇剖宮產(chǎn)的心理趨向。

5、以上因素導(dǎo)致社會(huì)因素剖宮產(chǎn)成為剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。3.2降低剖宮產(chǎn)率的對(duì)策剖宮產(chǎn)的根本目的是解決難產(chǎn)和某些高危妊娠，挽救圍生兒和孕產(chǎn)婦的生命。多數(shù)文獻(xiàn)資料顯示，剖宮產(chǎn)率控制在20％～25％，高危圍生兒病死率、新生兒窒息率能降低到相對(duì)的最低水平；剖宮產(chǎn)率如再升高，高危圍生兒病死率和新生兒窒息率無(wú)明顯下降趨勢(shì)。徒增產(chǎn)婦的手術(shù)近、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率，已成為當(dāng)前關(guān)注的問(wèn)題。6正確診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征的剖宮產(chǎn)病例，約占剖宮產(chǎn)總數(shù)的31.82％。對(duì)胎兒窘迫存在有診斷過(guò)度的問(wèn)題，有時(shí)僅憑一時(shí)的胎心率變化或羊水輕、中度糞染，或單純的胎兒電子監(jiān)護(hù)結(jié)果異常而做出診斷，忽

6、視了對(duì)胎兒、胎盤(pán)、羊水、臍帶、母體等多種因素的綜合分析，約有1/5的胎兒窘迫未找到任何原因，且術(shù)前術(shù)后其診斷符合率約為半數(shù)，這說(shuō)明有部分不合理、操之過(guò)急的剖宮產(chǎn)存在。筆者認(rèn)為，對(duì)產(chǎn)前即有胎盤(pán)功能低下的病例，如過(guò)期妊娠、羊水過(guò)少，中、重度妊高征等出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以減少新生兒窒息的發(fā)生。對(duì)不存在胎兒功能低下，是因臍帶及(或)胎頭受壓等因素引起的胎心率異常。應(yīng)加以分6析觀察處理，如給予吸氧、改變體位、靜推“三聯(lián)針”等，待胎心率恢復(fù)正常后，無(wú)陰道分娩禁忌證，估計(jì)短時(shí)間可經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)創(chuàng)造條件經(jīng)陰道分娩。持續(xù)性枕后位及(或)橫位，可給予徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，宮縮乏力者靜點(diǎn)催產(chǎn)素，必要時(shí)行胎頭吸引器

7、或低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)。對(duì)無(wú)任何相關(guān)因素存在的胎兒窘迫，要分析產(chǎn)程、產(chǎn)力、胎兒、精神因素等原因。給予對(duì)癥處理，待胎心率恢復(fù)正常后，可繼續(xù)陰道分娩。妊高征是最常見(jiàn)的孕期并發(fā)癥，至今仍為孕產(chǎn)婦死亡和圍生兒死亡的主要原因，普及健康教育，加強(qiáng)產(chǎn)前保健有助于降低妊高征的發(fā)生。近年來(lái)凡是在我院產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦若出現(xiàn)輕度妊高征，則積極處理，中、重度妊高征的發(fā)生率確實(shí)有所下降，沒(méi)有子癇發(fā)生。對(duì)病情穩(wěn)定，宮頸成熟估計(jì)引產(chǎn)能