經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù)術(shù)前配合及術(shù)后護(hù)理

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1、經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù)術(shù)前配合及術(shù)后護(hù)理【摘要】目的探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù)的正確護(hù)理措施對(duì)穿刺成功率及安全性的意義。方法總結(jié)2009年1月至2010年3月在我院接受B超引導(dǎo)下腹臍靜脈穿刺術(shù)的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。結(jié)果本組B超引導(dǎo)下腹臍靜脈穿刺術(shù)的149例孕婦均得到滿意護(hù)理,為保證手術(shù)成功及提高手術(shù)安全性奠定了基礎(chǔ)。結(jié)論B超引導(dǎo)下經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù)是產(chǎn)前診斷的好方法,而手術(shù)前的護(hù)理解除孕婦思想顧慮,術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察孕婦的生命體征及胎心、宮縮情況是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù);B超;術(shù)前配合;術(shù)后護(hù)理經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù)是直接獲取胎兒血液標(biāo)本進(jìn)行產(chǎn)前診斷快速

2、有效的好方法,為胎兒宮內(nèi)診斷及治療提供了良好的途徑[1],由于該技術(shù)較少受孕周的限制,能更廣泛的應(yīng)用于胎兒遺傳性疾病的診斷和宮內(nèi)狀態(tài)的評(píng)價(jià),因此已在臨床上廣泛開展和應(yīng)用?，F(xiàn)將我院2009年1月至2010年3月在B超引導(dǎo)下經(jīng)腹臍靜脈穿刺術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料及方法1.1一般資料62009年1月至2010年3月在我院共進(jìn)行臍靜脈穿刺術(shù)149例,其中唐氏高風(fēng)險(xiǎn)15例,不良妊娠史18例,羊水過(guò)多32例,胎兒腦積水30例,脈絡(luò)層囊腫29例,腎積水20例,母兒血型不合5例。孕婦年齡20~42歲,平均26歲,孕周24~35周。1.2手術(shù)方法孕婦排空膀胱后取平臥位或者稍側(cè)臥位,B超常規(guī)檢查胎兒胎

3、盤及羊水情況,并測(cè)定胎兒心率,尋找暴露滿意的臍帶,常規(guī)消毒、鋪巾再次確定目標(biāo)臍帶22G的PTC針插入穿刺槽內(nèi),依次穿透腹壁宮壁進(jìn)入宮腔,B超下可見(jiàn)穿刺針強(qiáng)回聲光點(diǎn),接近目標(biāo)臍帶,以沖擊式動(dòng)作快速刺入目標(biāo)臍帶,B超下可見(jiàn)穿刺針強(qiáng)回聲位于臍靜脈內(nèi)拔出針芯,此時(shí)輕輕上提穿刺針,可見(jiàn)被刺中的血管奕隨之上提,證實(shí)穿刺針確已位于臍靜脈血管內(nèi),抽取胎兒臍血2ml,立即交現(xiàn)場(chǎng)遺傳科人員接種于培養(yǎng)基內(nèi),術(shù)畢拔針,無(wú)菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)3~5min以上止血。B超下監(jiān)測(cè)胎盤及臍血穿刺點(diǎn)滲血情況,并再次監(jiān)測(cè)胎心率及臍血流情況,若無(wú)異常,協(xié)助患者返回病房接受治療及護(hù)理。2結(jié)果2.1以穿刺術(shù)中進(jìn)針次數(shù)不超過(guò)2次,抽取

4、臍血2ml為穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn),若兩次未抽取臍血,即視為穿刺失敗,即停止操作。149例孕婦,其中,一次穿刺成功例數(shù)137例,兩次穿刺成功例數(shù)10例,一次穿刺成功率91.94%,兩次穿刺成功率6.71%,合計(jì)成功率98.66%,穿刺失敗例數(shù)2例,失敗率1.34%。62.2并發(fā)癥一過(guò)性胎兒心動(dòng)過(guò)緩2例,胎盤或臍血管穿刺部位滲血3例,胎死宮內(nèi)1例,子宮收縮7例,未發(fā)生宮內(nèi)感染及流產(chǎn)、早產(chǎn)。出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩立即停止操作,給予相應(yīng)處理。隨訪無(wú)胎兒丟失等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心里護(hù)理做好孕婦及家屬心里工作,告知孕婦此手術(shù)過(guò)程較快,為及時(shí)觀察并處理術(shù)后并發(fā)癥,需住院24h。因?yàn)镻U

5、BS是近年來(lái)新興的產(chǎn)前診斷技術(shù),患者及家屬缺乏了解,且有些孕婦曾生育過(guò)染色體異常兒或畸形兒,本次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒有問(wèn)題,所以孕婦均出現(xiàn)不同程度驚恐和焦慮,擔(dān)心胎兒的健康狀況,害怕手術(shù)傷及胎兒及手術(shù)痛疼。孕婦這一特殊心理易引起腹肌緊張及胎動(dòng)頻繁,增加手術(shù)失敗的幾率,并增加并發(fā)癥的發(fā)生,針對(duì)此心里狀態(tài),術(shù)前必須做好心理疏導(dǎo)工作,向孕婦詳細(xì)講解穿刺步驟,介紹本院成功例數(shù),取得孕婦對(duì)醫(yī)生的信賴,相信手術(shù)的安全性,并使孕婦了解她們的配合對(duì)手術(shù)能否成功至關(guān)重要,若配合好,胎兒安靜,則操作時(shí)間短,痛苦小,成功率高,從思想上消除孕婦的手術(shù)顧慮。并再次宣傳優(yōu)生優(yōu)育,從此角度增加孕婦接手臍靜脈穿刺術(shù)的勇

6、氣。3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備6詳細(xì)向孕婦及家屬講解臍靜脈穿刺術(shù)的目的、優(yōu)點(diǎn)、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,簽署術(shù)前知情同意書,告知孕婦術(shù)前可以正常飲食,因孕婦低血糖在臍帶穿刺過(guò)程中易導(dǎo)致胎兒心動(dòng)過(guò)緩。并按醫(yī)囑交代孕婦到檢驗(yàn)科查血常規(guī)、凝血常規(guī),排除穿刺禁忌證。按醫(yī)囑給予硫酸鎂靜脈滴注,預(yù)防性抑制子宮收縮。術(shù)前囑患者排空膀胱,取平臥位或稍側(cè)臥位,協(xié)助記錄胎兒心率、胎盤、羊水及孕婦生命體征等一般情況。3.2術(shù)中配合及護(hù)理術(shù)中安慰和鼓勵(lì)孕婦,增加其安全感,使其盡量配合。嚴(yán)格無(wú)菌操作以防感染,密切觀察孕婦生命體征,預(yù)防仰臥位低血壓綜合征,本組有1例孕35周,羊水過(guò)多,孕婦在穿刺過(guò)程中出現(xiàn)了面色蒼白、出冷汗

7、等癥狀,立即行左側(cè)臥位,吸氧后緩解。協(xié)助孕婦取合適的體位后順利完成了穿刺手術(shù)。3.3常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理胎盤滲血或臍帶穿刺部位出血通常被認(rèn)為是安全的,一般在1min內(nèi)自止,如出血時(shí)間延長(zhǎng),用手掌在出血部位加壓止血,術(shù)后靜滴二乙酰胺乙酸乙二胺止血。持續(xù)性子宮收縮者,將硫酸鎂20ml加入0.9%氯化鈉溶液內(nèi),30min內(nèi)快速滴注后均能抑制宮縮。胎兒心動(dòng)過(guò)緩多數(shù)與臍血管痙攣有關(guān)[2],隨時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒心率變化,如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩應(yīng)暫停操作,一般在1~2min內(nèi)自