肛癰中醫(yī)診療方案

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1、肛癰(肛管直腸周圍膿腫)圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案肛癰是指直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。一、診斷標準1.局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，時痛、繼而破潰流膿經(jīng)久不愈。全身癥狀:頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。2.位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛癥狀較重而全身癥狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身癥狀較重，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。二、術(shù)前中醫(yī)治療方案：l.中藥湯劑內(nèi)服（1）火毒蘊結(jié)證：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄

2、黃，脈數(shù)。治法：清熱瀉火解毒推薦方藥：仙方活命飲加減白芷、貝母、防風、赤芍藥、當歸尾、甘草節(jié)、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。（2）熱毒熾盛證;肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。治法：清熱敗毒透膿推薦方藥：透膿散加減黃芪、山甲(炒末)、川芎、當歸、皂角針。（3）陰虛毒戀證:肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱解毒推薦方藥：青蒿鱉甲湯

3、加減青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。2．中成藥(1)栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、天和痔瘡栓等。(2)中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、黃連潤肌膏、肛泰軟膏等。三、術(shù)后中醫(yī)治療方案(一)術(shù)后內(nèi)服中藥同術(shù)前辨證用藥。(二)痔浴液熏洗療法：根據(jù)病情辨證使用痔浴液熏洗。(1)術(shù)后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。(2)創(chuàng)面每日換藥1～2次。(三)針刺療法、理療：(1)疼痛：針刺長強、承山、足三里、環(huán)跳穴、或用普魯卡因，長效止痛，長強穴封閉。(2)尿潴留：針刺關(guān)元、十極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵泉。(3

4、)糞嵌塞：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。（四）微波照射理療肛門部。（五）中藥熱奄包治療。（六）中成藥口服潤腸通便：麻仁丸。(七)中醫(yī)護理：辨證護理、情志護理、飲食護理。四、療效評價治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小。未愈：癥狀及體征均無變化。痔(混合痔)圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案混合痔是指內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合為混合痔。一、診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY／T001．7-94)。(1)癥狀①間歇性便血：特點為便時滴血、射血，量多、色

5、鮮紅，血不與糞便相混淆。亦可表現(xiàn)為手紙帶血。②脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期可自行還納，后期需用手托回或臥床休息才可復(fù)位，嚴重者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時都可能脫出。③肛門不適感：包括肛門墜脹、異物感、瘙癢或疼痛，可伴有粘液溢出。(2)體征：肛檢見齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，質(zhì)柔軟，多位于3、7、11點處。具備以上第(2)項加第(1)項中的①或②，診斷即可成立。二、術(shù)前中醫(yī)治療方案（一）中藥湯劑1．風熱腸燥證治法：清熱祛風，涼血止血方藥：涼血地黃湯加減，鮮生地、炒枳殼、當歸、荊芥炭、地榆炭、粉丹皮、玄參、火麻仁、

6、郁李仁、生大黃(后下)。2．濕熱下注證治法：清熱利濕，涼血止血方藥：龍膽瀉肝湯加減，龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、木通、生地黃、當歸、梔子、黃芩、地榆炭、槐花、甘草。3．氣滯血瘀證治法：活血化瘀，行氣止痛方藥：桃紅四物湯加減，生地黃、桃仁、紅花、赤芍、乳香、沒藥、當歸梢、白芷、牛膝、秦艽、蒼術(shù)、甘草。4．脾虛氣陷證治法：補中益氣，升陽舉陷方藥：補中益氣湯加減，潞黨參、黃芪、炒白術(shù)、升麻、柴胡、淮山藥、白芍、當歸、熟地、黃精、甘草。（二）中成藥：1.栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、肛泰栓等。2.中藥膏劑外用：馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等。

7、3.便血可選用云南紅藥膠囊等涼血止血。大便干燥可選用：麻仁丸等潤腸通便。三、術(shù)后中醫(yī)治療方案（一）中藥內(nèi)服：按術(shù)前辨證用藥內(nèi)服。（二）中藥坐浴熏洗術(shù)后首次排便之后，用本院制劑痔浴液坐浴熏洗。（三）中成藥：術(shù)后便血可選用云南紅藥膠囊等涼血止血。術(shù)后大便干燥可選用：麻仁潤腸丸，舒秘膠囊口服潤腸通便。（四）中藥外敷或中藥紗條換藥1.術(shù)后可選用本院制劑黃連潤肌膏中藥紗條換藥，每日一次。2.術(shù)后創(chuàng)面水腫可選用高滲鹽水紗條或清熱消腫、活血止痛中藥外敷，以消腫止痛。（五）中藥塞藥法便后或睡前或換藥時選用栓劑納肛，如：馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、天和痔

8、瘡栓、肛泰栓等。（六）針灸療法根據(jù)病情需要選擇針灸治療術(shù)后并發(fā)癥1.疼痛：針刺長強、承山、足三里、環(huán)跳穴。2.尿潴留：針刺關(guān)元、中極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵泉。3.糞嵌塞：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。（七）中醫(yī)護理：辨證護理、情志護理、飲食護理。肛漏（肛瘺）