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《淺談 溫病條辨 中的養(yǎng)陰生津法的論文》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、淺談溫病條辨中的養(yǎng)陰生津法的論文【摘要】文章以《溫病條辨》有關(guān)論述為依據(jù),對吳鞠通運用養(yǎng)陰生津法治療溫病的經(jīng)驗,從理、法、方、藥進行了剖析,綜合為九種治法:①宣散生津法;②退熱生津法;③涼血滋陰法;④攻下存陰法;⑤養(yǎng)陰潤下法;⑥益氣滋陰法;⑦補氣斂津法;⑧瀉火滋陰法;⑨養(yǎng)陰熄風(fēng)法。對每一治法的適應(yīng)癥及方藥的運用特點作了具體評述?!娟P(guān)鍵詞】《溫病條辨》;吳鞠通;養(yǎng)陰生津法在《方劑學(xué)》的學(xué)習(xí)中,我們知道許多的方劑在應(yīng)用中采用服熱粥,加粳米、糯米、山藥粉等,歷代醫(yī)家在祛邪時均注重“護胃氣”,養(yǎng)陰生津,個中高手如張仲景,李中梓、李杲、葉天士等,均對此法御之有方。在臨床實踐中,因反復(fù)接觸溫?zé)岵』?/p>
2、者,治療過程中研習(xí)吳鞠通《溫病條辨》(據(jù)上??茖W(xué)技術(shù)出版社出版《溫病學(xué)》教科書,1985年3月第一版),不禁慨嘆一代大師運用養(yǎng)陰生津法的技術(shù)爐火純青,我輩難望其項背。養(yǎng)陰生津是溫病治療中重要法則之一,向為歷代醫(yī)家所重視。清代著名溫病學(xué)家吳鞠通對此更是積累了豐富的經(jīng)驗,在其所著《溫病條辨》一書中,把養(yǎng)陰生津法的理論與臨床實踐融為一體,將理、法、方、藥有機貫聯(lián),對指導(dǎo)溫病過程中陰液損傷的救治,作出了重要的貢獻。由于吳氏養(yǎng)陰生津法的具體運用,散見于《溫病條辨》全書中,筆者結(jié)合個人學(xué)習(xí)體會,將吳氏養(yǎng)陰生津法攝其要旨,綜匯為九大法則淺談于下:1宣散生津法本法主治溫病初感,邪入肺衛(wèi),衛(wèi)氣郁閉失宣,
3、肺津受灼而較為輕淺者。.吳氏創(chuàng)桑菊飲和銀翹散,其中桑菊飲辛涼透表而退熱,宣肺生津而治咳止渴,方中用桑葉、菊花、連翹、薄荷辛涼清泄風(fēng)熱而透散表邪,桔梗、甘草、蘆根宣肺生津而顧護津液以止渴治咳,由于方中藥物用量輕靈,故吳氏稱之為“辛涼輕劑”。銀翹散是吳氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼;熱淫于內(nèi),治以咸寒”的治則,針對溫病初入衛(wèi)分而里熱已重,津液雖受灼而不甚傷的證候而設(shè),方中以銀花、連翹辛涼透表,清熱而護津,薄荷、豆豉、荊芥辛散衛(wèi)分表邪,桔梗、牛蒡子宣肺利咽而止咳,竹葉、甘草、蘆根甘涼清熱以生津止渴,諸藥配伍,既能預(yù)先防護津液免受熱灼,又不使溫?zé)嶂坝袥龆舯?,自無熱邪內(nèi)傳傷陰耗液之虞
4、。2退熱生津法本法主治溫邪入衛(wèi)氣未解,向里內(nèi)傳入氣分,迫津外泄,津液受傷之證。由于邪熱已內(nèi)傳氣分,津液已傷,用上述桑菊飲、銀翹散等辛涼輕劑已難退熱存津,故吳氏采用《傷寒論》的辛涼重劑白虎湯,以治“太陰溫病,脈浮洪,舌黃,渴甚,汗出,面赤,惡熱者”。方中重用石膏甘辛而寒以退熱護津,為治療溫邪入氣分,熱盛灼津之要藥,知母苦寒清熱,質(zhì)潤而養(yǎng)陰生津,甘草、粳米顧護胃氣,以防止藥之苦寒礙胃而影響生化之源,本方藥雖四味,但功專力宏,只要覷準溫病熱入氣分,胃熱亢盛津液受傷而出現(xiàn)大熱、大汗、大渴、脈洪大等特征,投之確有卓效。3涼血滋陰法本法主治溫?zé)崛霘夥治唇?,又侵入血分,?dǎo)致氣血兩燔,津血受傷之證。吳
5、氏取張景岳之玉女煎加減以氣血雙清,方中以大劑量石膏清氣分熱而顧護津血,知母、麥冬養(yǎng)陰生津而退熱,玄參涼血瀉熱以制水,用生地易熟地者,乃為加強清熱養(yǎng)陰,涼血勿使妄行之意。方中棄熟地、牛膝不用者,慮其熟地質(zhì)膩性偏溫,牛膝性主下行而動血,二者均屬味厚入下焦之藥,與本癥之熱在上焦者不宜,方中之一加一減,充分體現(xiàn)了吳氏處方用藥之精細。4攻下存陰法本法主治溫邪傳入陽明,邪熱與積滯互結(jié)而成津傷燥結(jié)之證,由于溫邪漸入里,邪熱與胃腸中積滯互結(jié),消爍體內(nèi)津液,形成熱愈熾而津愈傷,津愈傷而燥結(jié)更甚之局面,此時只有速行苦寒攻下以直奪其實,頓挫邪熱,方能保存津液以挽救生機。吳氏以《傷寒論》之大承氣湯、小承氣湯加
6、減治之,由于二方攻下作用峻猛,吳氏指出:“承氣非可輕嘗之品……,舌苔老黃,甚則黑有芒刺,脈體沉實系燥結(jié)痞滿,方可用之”。吳氏還針對用下法傷及陰液的某些癥狀,指出了救治法,如“陽明溫病,下后汗出,當復(fù)其陰,益胃湯主之”,此系下后汗出過多而傷陰津,故投益胃湯以滋養(yǎng)胃陰而培補生化之源,使受損之陰液得以恢復(fù)。5養(yǎng)陰潤下法本法主要用于陰液素虛而兼陽明腑實,大便燥結(jié)之虛實夾雜之證,吳氏創(chuàng)立增液湯、增液承氣湯。其中增液湯主治“陽明溫病,無上焦癥,數(shù)日不大便,當下之;若其人陰素虛,不可行承氣湯,增液湯主之”。這是由于其癥雖屬陽明腑實燥結(jié),但由于其人陰液素虧,難任其峻猛攻下之法,或雖予攻下而邪熱未盡,津
7、液已傷,此時若單純用承氣湯攻下,則恐誤下傷陰,勢必導(dǎo)致陰液愈傷,燥結(jié)更甚之局面,故吳氏在增液湯中重用玄參清熱瀉火而護陰,助以麥冬潤燥生津而增液滑腸通便,生地養(yǎng)陰增液而退余熱,由于三藥均系質(zhì)潤滋陰之品,故吳氏謂此方“妙在寓瀉于補,以補藥之體,作瀉藥之用,既可攻實,又可防虛。余治體虛之溫病,與前醫(yī)誤傷津液,不大便,半虛半實之證,專以此方救之,無不應(yīng)手而效”。吳氏立增液承氣湯,主治陽明氣熱爍津而大便閉結(jié)難下,癥屬虛實夾雜者,方中以大黃蕩滌積熱,芒硝咸