吞咽障礙的進食指導

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1、吞咽障礙患者的進食指導內二科：江春鳳一、定義吞咽障礙是指由于下頜、唇、舌、軟腭、咽喉、食道口括約肌或食道等部位功能受損所致的進食障礙，導致食物不能經口運送到胃。二、常見病因1.口咽部疾?。喝缪恃?、咽后壁膿腫，咽腫瘤等。2.食管疾病：如食管炎、食管瘢痕性狹窄、食管癌、賁門失弛緩癥等。3.神經肌肉?。耗X血管意外、腦外傷、腦癱、周圍神經病、帕金森病、各種各樣的肌病（肌萎縮性側索硬化、萎縮性肌強直癥等）4.精神性疾?。喝珩〉?。據統計，腦卒中患者的發(fā)病率高達30%-45%，顱腦損傷約為27%,腦癱為40%帕金森病為

2、50%-70%，重癥肌無力為15%-63%。吞咽功能障礙除了影響患者的正常食物攝入、無法保證全身營養(yǎng)狀態(tài)外，還可以引起嗆咳、發(fā)生肺內感染，甚至可造成生命危險，所以應高度重視這一問題。吞咽障礙大部分患者無法接受長期留置胃管，他們也有經口進食的強烈欲望，康復訓練有賴于康復師的指導，臨床上我們護理人員應該對他們正確攝取食物做出指導。三、食物的準備食物的形態(tài)及選擇稀流質：水、牛奶、果汁、咖啡濃流質：麥片飲料、加入加稠劑的水、湯、蛋等糊狀食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋半固體：爛飯、軟面包、米飯、潮州粥等固體：餅

3、干堅果等避免謹慎選用的食物干或易松散的食物，如餅干、蛋糕、炒飯多加咀嚼的食物，如大塊的肉、花生粘性高的食物，如年糕、糯米混合質地的食物，如湯泡飯、稀肉、碎粥有骨有刺的食物熱稀流質食物喂食順序-1.糊狀食物，濃流質、稀流質2.糊狀食物，半固體、固體喂食量-2.5毫升，5毫升，10毫升15毫升喂食工具-匙杯吸管四、進食指導1.體位：適用于患者的體位并非完全一致，在實際操作中應因人而異，予以調整。一般進食的體位患者在半臥位時發(fā)生誤咽少，程度輕，故開始練習進食時，以半臥位頭稍前傾進食為好。對臥床患者，一般取仰臥位，

4、頭部前屈偏癱側肩部以枕墊起，護士位于患者健側，食物不易從口中漏出，利于食物向舌部運送，減少逆流和誤咽。對尚能下床者，取坐直頭稍前屈位，身體可傾向健側30度，可使食物由健側咽部進入食道，如果頭部能轉向癱瘓側80度，此時健側咽部擴大，便于食物進入，以防止誤咽。2.食物的形態(tài)：對于昏睡嗜睡吞咽能力中度以下者，給予易于吞咽的流質，由營養(yǎng)師將主食中配以鮮牛奶、蔬菜汁、果汁等。隨著吞咽功能的改善及體能的恢復，就可以進行進食訓練，進食訓練用的食物應選擇既容易在口腔中移動又不易出現誤咽的均質膠凍狀或糊狀食物，如蛋羹、面糊等

5、，還要照顧到患者的喜好及營養(yǎng)成分等。因為液狀食物雖容易在口腔移動，但對咽部的刺激弱，易出現誤咽。固態(tài)食物容易刺激咽反射，誤咽少，但需充分咀嚼，且不易移至咽部。因此，患者可用蛋羹、面糊等食物進行初期訓練，逐漸過渡到近普通飲食和水。3.攝食入口量：適用于吞咽的每次攝食入口量，先以3-4毫升開始，然后酌情增加至1湯匙大小為宜，每次進食后，囑患者反復吞咽數次，以使食物全部咽下，也可飲一口適量的水且不可用吸管，以防液體誤入氣管，既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達到去除咽部殘留食物的目的。4.進食物的分配和方法：根據不同

6、的需要量，每日恰當的分配，以早餐吃好，中餐吃飽，晚餐吃少的原則。對昏睡及嗜睡患者，應邊進食邊鼓勵，給予一定的刺激，能保持在清醒狀態(tài)下進食。對有精神癥狀的患者，護士要掌握其平日進食量，患者常捂著嘴不吃，要耐心的開導和啟發(fā)，設法把預定量協助全部攝入。有的患者進食時不張嘴，這時要從牙縫中倒入一匙水，刺激其張口，一旦開始，就要一口接一口的給予，中間不能間斷，間斷了患者又不張口。對舌肌運動麻痹致攪拌失靈，不能將食物向咽部推動，但吞咽反射仍保留，可將食團送至患者舌根部，隨之用匙輕壓舌部一下，引起吞咽反射將食物咽下。為防

7、止誤咽，在進食時囑患者吸足氣，吞咽前與吞咽時憋住氣，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽后部的食物殘渣。對咽部運動障礙的患者，若不能維持由口攝入足夠的水及熱量，可采用鼻飼法。此外，還應定時進行口腔護理，防止食物殘渣留存在嘴里，為防止食道反流造成的誤吸，患者在餐后應保持坐位半小時以上。五、吞咽訓練的注意事項1.為了讓患者和家屬積極的參與訓練，有必要向她們詳細說明吞咽障礙發(fā)生的原因、危險、訓練和對策等等。2.在進行訓練時，要密切觀察和記錄患者的癥狀和確認安全，防止誤咽和吸入

8、性肺炎。3.在進行吞咽障礙功能訓練時要注意患者脫水等營養(yǎng)狀態(tài)，及時補給。4.對于吸入性肺炎頻繁發(fā)生吞咽功能不見改善的患者應及早行手術治療。