吞咽障礙的進(jìn)食指導(dǎo)

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1、吞咽障礙患者的進(jìn)食指導(dǎo)內(nèi)二科：江春鳳一、定義吞咽障礙是指由于下頜、唇、舌、軟腭、咽喉、食道口括約肌或食道等部位功能受損所致的進(jìn)食障礙，導(dǎo)致食物不能經(jīng)口運(yùn)送到胃。二、常見(jiàn)病因1.口咽部疾?。喝缪恃住⒀屎蟊谀撃[，咽腫瘤等。2.食管疾?。喝缡彻苎住⑹彻荞：坌元M窄、食管癌、賁門(mén)失弛緩癥等。3.神經(jīng)肌肉病：腦血管意外、腦外傷、腦癱、周?chē)窠?jīng)病、帕金森病、各種各樣的肌病（肌萎縮性側(cè)索硬化、萎縮性肌強(qiáng)直癥等）4.精神性疾?。喝珩〉?。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者的發(fā)病率高達(dá)30%-45%，顱腦損傷約為27%,腦癱為40%帕金森病為

2、50%-70%，重癥肌無(wú)力為15%-63%。吞咽功能障礙除了影響患者的正常食物攝入、無(wú)法保證全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)外，還可以引起嗆咳、發(fā)生肺內(nèi)感染，甚至可造成生命危險(xiǎn)，所以應(yīng)高度重視這一問(wèn)題。吞咽障礙大部分患者無(wú)法接受長(zhǎng)期留置胃管，他們也有經(jīng)口進(jìn)食的強(qiáng)烈欲望，康復(fù)訓(xùn)練有賴于康復(fù)師的指導(dǎo)，臨床上我們護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)他們正確攝取食物做出指導(dǎo)。三、食物的準(zhǔn)備食物的形態(tài)及選擇稀流質(zhì)：水、牛奶、果汁、咖啡濃流質(zhì)：麥片飲料、加入加稠劑的水、湯、蛋等糊狀食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋半固體：爛飯、軟面包、米飯、潮州粥等固體：餅

3、干堅(jiān)果等避免謹(jǐn)慎選用的食物干或易松散的食物，如餅干、蛋糕、炒飯多加咀嚼的食物，如大塊的肉、花生粘性高的食物，如年糕、糯米混合質(zhì)地的食物，如湯泡飯、稀肉、碎粥有骨有刺的食物熱稀流質(zhì)食物喂食順序-1.糊狀食物，濃流質(zhì)、稀流質(zhì)2.糊狀食物，半固體、固體喂食量-2.5毫升，5毫升，10毫升15毫升喂食工具-匙杯吸管四、進(jìn)食指導(dǎo)1.體位：適用于患者的體位并非完全一致，在實(shí)際操作中應(yīng)因人而異，予以調(diào)整。一般進(jìn)食的體位患者在半臥位時(shí)發(fā)生誤咽少，程度輕，故開(kāi)始練習(xí)進(jìn)食時(shí)，以半臥位頭稍前傾進(jìn)食為好。對(duì)臥床患者，一般取仰臥位，

4、頭部前屈偏癱側(cè)肩部以枕墊起，護(hù)士位于患者健側(cè)，食物不易從口中漏出，利于食物向舌部運(yùn)送，減少逆流和誤咽。對(duì)尚能下床者，取坐直頭稍前屈位，身體可傾向健側(cè)30度，可使食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道，如果頭部能轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)80度，此時(shí)健側(cè)咽部擴(kuò)大，便于食物進(jìn)入，以防止誤咽。2.食物的形態(tài)：對(duì)于昏睡嗜睡吞咽能力中度以下者，給予易于吞咽的流質(zhì)，由營(yíng)養(yǎng)師將主食中配以鮮牛奶、蔬菜汁、果汁等。隨著吞咽功能的改善及體能的恢復(fù)，就可以進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，進(jìn)食訓(xùn)練用的食物應(yīng)選擇既容易在口腔中移動(dòng)又不易出現(xiàn)誤咽的均質(zhì)膠凍狀或糊狀食物，如蛋羹、面糊等

5、，還要照顧到患者的喜好及營(yíng)養(yǎng)成分等。因?yàn)橐籂钍澄镫m容易在口腔移動(dòng)，但對(duì)咽部的刺激弱，易出現(xiàn)誤咽。固態(tài)食物容易刺激咽反射，誤咽少，但需充分咀嚼，且不易移至咽部。因此，患者可用蛋羹、面糊等食物進(jìn)行初期訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到近普通飲食和水。3.攝食入口量：適用于吞咽的每次攝食入口量，先以3-4毫升開(kāi)始，然后酌情增加至1湯匙大小為宜，每次進(jìn)食后，囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以使食物全部咽下，也可飲一口適量的水且不可用吸管，以防液體誤入氣管，既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到去除咽部殘留食物的目的。4.進(jìn)食物的分配和方法：根據(jù)不同

6、的需要量，每日恰當(dāng)?shù)姆峙洌栽绮统院?，中餐吃飽，晚餐吃少的原則。對(duì)昏睡及嗜睡患者，應(yīng)邊進(jìn)食邊鼓勵(lì)，給予一定的刺激，能保持在清醒狀態(tài)下進(jìn)食。對(duì)有精神癥狀的患者，護(hù)士要掌握其平日進(jìn)食量，患者常捂著嘴不吃，要耐心的開(kāi)導(dǎo)和啟發(fā)，設(shè)法把預(yù)定量協(xié)助全部攝入。有的患者進(jìn)食時(shí)不張嘴，這時(shí)要從牙縫中倒入一匙水，刺激其張口，一旦開(kāi)始，就要一口接一口的給予，中間不能間斷，間斷了患者又不張口。對(duì)舌肌運(yùn)動(dòng)麻痹致攪拌失靈，不能將食物向咽部推動(dòng)，但吞咽反射仍保留，可將食團(tuán)送至患者舌根部，隨之用匙輕壓舌部一下，引起吞咽反射將食物咽下。為防

7、止誤咽，在進(jìn)食時(shí)囑患者吸足氣，吞咽前與吞咽時(shí)憋住氣，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽后部的食物殘?jiān)?duì)咽部運(yùn)動(dòng)障礙的患者，若不能維持由口攝入足夠的水及熱量，可采用鼻飼法。此外，還應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，防止食物殘?jiān)舸嬖谧炖?，為防止食道反流造成的誤吸，患者在餐后應(yīng)保持坐位半小時(shí)以上。五、吞咽訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1.為了讓患者和家屬積極的參與訓(xùn)練，有必要向她們?cè)敿?xì)說(shuō)明吞咽障礙發(fā)生的原因、危險(xiǎn)、訓(xùn)練和對(duì)策等等。2.在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，要密切觀察和記錄患者的癥狀和確認(rèn)安全，防止誤咽和吸入

8、性肺炎。3.在進(jìn)行吞咽障礙功能訓(xùn)練時(shí)要注意患者脫水等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，及時(shí)補(bǔ)給。4.對(duì)于吸入性肺炎頻繁發(fā)生吞咽功能不見(jiàn)改善的患者應(yīng)及早行手術(shù)治療。